十二屏风法联合康复训练治疗脑卒中肢体运动功能障碍疗效观察

吴晓刚，梁 军，李永珲

（甘肃省兰州市西固区人民医院中医科，甘肃 兰州 730060）

卒中运动功能障碍传统的康复治疗以运动康复训练为主，疗效肯定，但对患者的依从性有较高的要求，疗效不稳定。针灸治疗卒中有较好效果［1-2］。本研究用十二屏风法联合康复训练治疗脑卒中肢体运动功能障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共320例，均为2017年3月至2017年8月兰州市西固区人民医院中医科收治的卒中后肢体运动功能障碍患者。综合针组107例，男70例、女47例，年龄（69.5±5.6）岁，病程（4.6±1.2）个月，神经功能缺损（NIHSS）评分（3.1±1.5）分，缺血性脑卒中86例、出血性脑卒中21例。头针组107例，男68例、女49例，年龄（70.2±5.9）岁，病程（5.0±1.6）个月，NIHSS评分（3.0±1.2）分，缺血性脑卒中83例、出血性脑卒中24例。对照组106例，男69例、女48例，年龄（69.5±6.4）岁，病程（5.1±1.4）个月，NIHSS评分（3.0±1.4）分，缺血性脑卒中85例、出血性脑卒中22例。3组性别、年龄、病程、NIHSS、卒中类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年第4届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于原发脑卒中的诊断标准，经CT、MRI确诊；②均伴有不同程度的肢体功能障碍，单肢或四肢瘫，意识清醒，生命特征平稳；③年龄40～70岁，性别不限，进入稳定期，病程稳定大于等于48h～6个月；④格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分大于8分；⑤初次脑卒中，无卒中病史；⑥均签署知情同意书。

排除标准：①严重感染、合并严重肝心肾疾病以及发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病；②继发性脑卒中，如颅内动脉瘤破裂引起的脑出血；③短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血；④进展期脑卒中高风险；⑤痴呆，有脑外伤病史，癫痫病史等其他致功能障碍的颅脑疾病病史；⑥其他类型可能导致严重肢体功能障碍的疾病，如痛风；⑦依从性较差，无法获得随访；⑧存在针灸禁忌症，如早搏；⑨拒绝参与研究。

退出标准：①失访；②错过观察期；③采用其他计划外的治疗方法，如高压氧；④出现跌倒、骨折等影响疗效观察的计划外不良事件。

2 治疗方法

3组均用康复治疗，病情稳定48h即可早期康复训练。①良姿位的放置；②维持关节活动度的训练：生命体征平稳后即可介入康复治疗，每次40min，每日2次，关节活动度范围为半数原则；③坐位平衡训练；④垫上训练。

头针组加用头针治疗。①头针，取梗死病灶侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、双侧风池穴、四神聪穴、太阳穴，失语者加咽三针（廉泉及左右旁开各1寸）。②体针：上肢肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷，下肢环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑。风池（双）穴针尖指向对侧鼻尖、深入1.0寸，四神聪透百会穴，用1寸针从四神聪穴透刺百会穴，脑梗死侧太阳穴1寸针直刺，廉泉穴针刺向舌后根方向、深度0.5寸。针刺得气后留针20min，每天治疗1次，14次为一疗程，休息1天后继续第2个疗程。

综合针组加用十二屏风法。针刺听会，颊车，地仓，百会，肩髃，曲池，风市，三里，绝骨，曲鬓，大椎，风池。风池（双）穴针尖指向对侧鼻尖、深入1.0寸，百会穴用1寸针平刺百会穴。脑梗死口眼歪斜者地仓透颊车、肩髃、曲池、风市、三里、绝骨、曲鬓直刺，针刺得气后留针20min，每天1次。配合康复治疗，7次为一疗程，休息1周后继续第2个疗程。

3组疗程均为6周。

3 观察指标

Fugl-Meyer运动功能评分、FMA下肢评分与上肢评分。随访6个月以上，对比末次随访FAC步行功能评分，与拄拐率、跛行率。

用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

运动功能。综合针组获得随访98例，头针组99例，对照组101例。治疗前FMA评分、上肢评分、下肢评分综合针组分别为（32.5±8.6）分、（15.2±6.3）分、（17.3±5.9）分，头针组分别（31.8±8.1）分、（15.6±5.9）分、（16.2±5.6）分，对照组分别为（32.0±8.7）分、（16.0±7.4）分、（16.0±6.3）分。治疗后综合针组分别为（78.5±11.2）分、（47.4±5.9）分、（31.1±6.7）分，头针组分别为（73.7±8.1）分、（44.4±7.4）分、（29.3±6.9）分，对照组分别为（68.9±10.1）分、（41.8±5.5）分、（27.1±6.5）分。治疗后3组FMA评分、上肢评分、下肢评分均高于治疗前，综合针组与头针组、对照组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

下肢活动。综合针组、头针组、对照组分别随访（8.1±1.5）个月、（8.5±1.8）个月、（8.3±1.5）个月。3组FAC步行功能评分分别为（4.0±0.8）分、（3.9±0.8）分、（3.3±0.7）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。拄拐率、跛行率综合针组分别为6.1%（6/98）、46.94%（46/98），头针组分别为10.1%（10/99）、54.5%（54/99），对照组分别为10.9%（11/101），77.23%（78/101）。综合针组跛行率低于其他两组（P＜0.05）。

5 讨 论

中医认为头居一身之巅，主神明而统全身，为清阳之气、精华之血汇聚之处。脑为奇恒之府，藏精气而不泻，含脑髓藏而不泻，并靠后天水谷及肾精转化给以补充。《内经》明确指出脑卒中病位主要在头部，由于脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。

十二屏风法出自于安徽中医学院附属医院周楣声主任医师1992年出版的《针灸经典处方别裁》［3］。穴位组成为百会、听会、颊车、地仓、发际（曲鬓）、风池、大椎、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。以百会为君，大椎、曲池为臣，颊车、地仓、发际为佐，肩髃、风市、足三里、绝骨为使，共12穴，以祛风开窍，活络舒筋之效，故称为“十二屏风”。出自《本事方》、《资生经》转载而来，百会、听会、风池、大椎、曲鬓、地仓、颊车对大脑神经及血管机能有直接的作用，可改善脑血管之机能状态免于破裂，或者促进血管外溢穴之吸收。曲池、足三里、肩髃、地仓、颊车可泄阳明只实热而降血压，风市、绝骨祛风降逆。

卒中后的肢体运动功能障碍发生机制较复杂，与中枢神经损伤、肢体废用所致的肌力减退、心理障碍等因素有关。运动康复训练通过阻抗运动、平衡训练等训练以改善协调能力，同时能够加速关节四肢代谢产物排泄，缓解肌肉僵直，增强肌力，帮助力量传导能力恢复，改善关节腔液体流变，促进肢体运动功能恢复［4］。十二屏风法操作较简单，易于掌握，可作为卒中康复常规针法［5］。

针灸治疗脑卒中肢体运动功能障碍有一定的增效作用，综合针灸相较于头针效果更为明显。