中医理论中“消法”应用于子宫肌瘤治疗中的经验分析*

2018-03-19马达

陕西中医 2018年2期

马达

郑州市中医院康复科(郑州 450007)

消法是中医治疗疾病所应用方法的八法之一，是通过具有消导、渗利、散结、化癥作用的方药，使积聚体内的痰湿、气血、食滞之邪逐渐消散的一种治疗方法[1-3]。消法是一种能够将患者体内病理性的有形积滞进行消散、化解使之恢复正常的有效措施。《素问·至真要大论》指出：坚者削之、结者散之，是指导消法应用的理论根据。凡由气滞、血瘀、痰凝、湿阻、食积等壅滞而形成的积滞及癥瘕痞块，均可使用消法治之。因此，消法的广义包括：凡祛痰、利湿、理气、活血、消食导滞、安蛔驱虫等治法都属于消法的使用范畴。以疾病“子宫肌瘤”为例，中医古医籍中并无此病名称，根据对患者的四诊八纲、整体辨证，当为“癥瘕”病症之属。西医学认为本病的发生可对患者的炎性因子、卵巢功能等多项检测指标与“子宫肌瘤”形成所呈现不同程度的影响[4-6]。根据我国历代中医学家的医案记载，中医认为本病的发病机制多为正气虚弱、气血不足、气滞血瘀、痰湿凝聚有关[7-9]。本病或由于经期及产后调养不善，或外感风寒，或内伤生冷，或怒郁伤肝、内伤七情使气机不畅而血行受阻，或患者禀赋不足、气虚血弱，或积劳成疾，最终损伤冲任所致。临床分型多以气滞血瘀、气虚血滞、痰湿凝聚、湿热瘀阻等为主。西医治疗子宫肌瘤通常以激素类药物为主进行治疗，或行手术切除肌瘤、射频消融等方法进行治疗[10-12]。西医手术治疗效果确切但其弊病是容易复发。而西医保守治疗的副作用较大且疗效不尽理想。本院以中医经典为理论依据，在临床处方用药方面合理化裁，灵活使用消法治疗子宫肌瘤，多年以来积累了丰富的临床经验，已收到了良好的临床效果，现将我院经验总结如下。

1消法用药的理论依据《景岳全书·妇人规》中有记载：“瘀血留滞作瘕，惟妇人有之”。本院治疗子宫肌瘤患者在活血消癥的基础上，合并宿食停滞者消食化积、合并瘀血痹阻者活血化瘀、合并水湿聚集者温阳渗利、合并气血两虚者补血益气，提示了中医中药治疗子宫肌瘤的灵活治法及优势。子宫肌瘤的发病有多方面因素，经期、或围产期间内伤生冷、外受风寒，或因情志不舒、郁闷伤肝造成肝郁气滞，瘀血内停，或由于忧思伤脾，中气不足而造成气虚血行无力，以致血瘀形成。以上各种原因最终瘀血留滞日积，渐成癥瘕。《妇人大全良方》中也有记载，说：妇人腹中瘀血成形，月经滞涩不通、或产后恶露难尽，或风寒凝于胞宫，久而不消，发为积聚癥瘕。因此可以认为，胞宫内血瘀形成是子宫肌瘤发病的主要病理基础。瘀血积聚、月经不畅、积聚日久酿成癥瘕包块。旧血不去而新血难生，患者会出现月经量多，色暗红，有血块，伴少腹胀痛、锐痛、痛处固定等症状。历代医学大家治疗子宫肌瘤都认识到“活血化瘀”的重要性，破血、软坚、消癥力专效宏的中药常常成为治疗子宫肌瘤的必用药物。像“大黄虫丸”、“通瘀煎”、王清任的“少腹逐瘀汤”、张锡纯的《医学衷中参西录》所载“理冲汤”对于三棱、莪术的巧妙使用等，虽然可收到较好疗效，肌瘤具有一定程度的缩小，但长期使用消癥破血药物确有损伤人体正气之虑，甚至使患者月经出血量愈多，促进贫血的发生，造成“气血两亏”。这一直是中医治疗子宫肌瘤难以解决的问题。既如何达到使用中医“消法”消瘤又不会造成患者的月经量增多而损伤正气，因此，祛邪兼以扶正才是中医治疗子宫肌瘤的最高境界。

2消法临床中灵活应用体会

2.1 消癥瘕、扶正气我院根据子宫肌瘤病理解剖的特点，以科学的理论为基础，提出了子宫肌瘤为“肉积”所致的新观点，且子宫肌瘤的生长特点为病程较长，非短期时日中医方药治疗所能奏效。消癥破血中药易伤正气，极易形成“邪未除而正气伤”的结局，效果实难理想、后果亦为严重，消癥祛邪的同时往往对患者造成更大的伤害。在现代子宫全摘术如此便捷的情况下，中药消癥祛瘤法，对于患者来说缺乏较广泛的依从性，因此中药消癥必须克服上述之多种弊病，选择最佳的治法方药，使患者在提高综合体质的情况下达到消癥除瘤的目的。因此我院选用了有消“肉积”作用的生鸡内金、神曲、山楂以化肉积缓消癥瘤，这些药物在发挥“活血、理气、化瘀”功效的同时还具有消食导滞、健脾和胃之功效，使“消”而不伤脾胃、不伤正气。正气不足会加重本病的发展，加速肌瘤体积的增长，日久愈伤正气、形成正气愈伤邪气愈甚，导致正虚邪实、虚实错杂的复杂痼疾，因此要特别注意消癥注重扶正。在健脾消食、化解肉积的同时佐以益气健脾、温阳补肾之药物，如党参、西洋参类、黄芪、山药、白术、菟丝子、桑寄生等益气、补肾、健脾以扶助患者正气，从而收到了良好的临床治疗效果。

2.2 疏肝解郁、化瘤消癥女性以肝为用，肝气温润条达则气机通畅，肝之经络通利则气血冲和，冲任经脉平稳通达则疾病不生。肝主疏泄，如果肝之疏泄功能失常、气机不畅会使经络不通，则气血、痰水运行紊乱，会形成气郁滞阻、血脉瘀滞、水液疏布难以均匀，日久会逐渐形成积块，该积块会根据患者体内的病理基础而形成不同的癥瘕痞块，古代朱丹溪曾经指出：气血冲和，百病不生，气郁湿留，湿滞则化火，火郁成痰，痰滞则阻血畅行，久之血凝成癥瘕。患者易多愁善感以致肝郁。又有五脏六腑之贼乃为肝脏一说，根据“气帅血行”的理论，疏肝理气可以通调血脉、治疗血瘀。且肝之经络走向络于胞脉、胞宫，气机不畅，则气、血、痰、湿积聚胞宫，日久乃成癥瘕、瘿瘤。这种成型之物必将阻碍气机，形成恶性循环，会更加使患者的心理负担加重。我们认为子宫肌瘤发病的重要因素之一是肝气郁结，因此我们经常在处方中运用柴胡、夏枯草、香附、郁金、玫瑰花、月季花等辛香走窜、理气疏肝之品，达到理气、活血、消癥、软坚、散结的目的。同时还注重了对情志的调理、注重了对心神的滋养。古籍经典认为：心为“君主之官神明出焉”，“心主血脉”，胞脉属心，络于胞中。若忧思愁虑，干扰心神，心肾不交，肾主生殖、胞脉阻滞可加重癥瘕的病情，促进肌瘤的生长。在治疗上我们疏肝不忘宁其心，常配伍使用合欢皮、远志、柏子仁、枣仁等以宁心安神。

2.3 化湿祛痰、消痞散癥痰瘀互结是癥瘕发生的又一重要原因，正如古代《济阴纲目》中提到痞气之中，未尝无饮，血食之内，定能生痰。其结论是先因气病而后生有形之病，因此在消积治法之中，当以使用行气、消痰兼以消瘀之药为是。通过多年的临床观察，有相当一部分女性患有子宫肌瘤，她们形体虚胖，痰湿重浊，在月经接近尾声时阴道可排出浊液或血水相交，或平时带下异常且量多味重。自觉倦怠、气喘懒言、腰腿痠重、不耐疲劳，有不同程度的水肿，舌见白厚腻或黄厚腻，脉濡沉，此均为痰湿症候。人体的痰湿形成与肝、脾、肺三脏的功能失调紧密相关、肾阳不足亦在其中，肺通调水道、主治节、朝百脉。肝主疏泄、脾主运化。肾阳主膀胱气化，若是患者素体气虚、阳虚，水液难以气化蒸腾或因饮食不节[13-15]，或因肝郁犯脾，以致运化水谷精微及运化水湿的功能失职，则变生痰湿、痰浊。痰湿不运则气滞，气滞则血行受阻，气血痰湿相搏，积结有形、变生癥瘕、肌瘤。因此在临床辨证用药时，根据患者痰湿体质的特点，多选用具有软坚涤痰、消积散结的药物，如桔梗、胆星、半夏、大贝、鳖甲、海浮石等药物。尤其桔梗此味，兼具理气升清、排脓化痰、消痈散结之功效。在子宫肌瘤的治疗上，桔梗一味不能不说其作用独到。

3典型病例患者郭某，女，35岁，已婚。因月经后期、经量显著增多，经期延长，最长可至12 d，此种状况已5个月有余，于2016年3月15日来我院门诊就医。妇科检查，经阴道B超显示：子宫后壁扫及29 mm×24 mm低回声肿块，印象为子宫肌瘤。就诊症见：患者神疲倦怠、精神不佳、下腹隐痛、带下色淡黄且量多,患者平素疲乏畏寒，头昏纳差、睡眠尚可，尿频，大便溏薄，舌胖大质黯，舌苔薄白、脉沉涩。以往经期规则，量色均属正常，近5个月来9～12/30～41 d，经量明显增多，中间2天常需用尿不湿，颜色暗红，夹杂血块，经前腹痛乳胀。末次月经日期：2016年2月2日～2016年3月14日，妇科检查：外阴(-)；阴道：通畅，内见少量黄褐色分泌物；宫颈：大小正常、轻糜；宫体：后位，增大如孕55 d大小，质地中，活动尚可；双附件基本正常。中医诊断：妇科癥瘕，辨证：气虚血瘀、痰湿内阻型癥瘕。西医妇科诊断：子宫肌瘤。中医治则：益气扶正、软坚活血、化痰消癥。方药：党参、蒲公英、生牡蛎各15 g，生黄芪30 g，白术、神曲、土贝母、桔梗、夏枯草各10 g，炒山楂、连翘各12 g，生鸡内金20 g，肉桂、甘草各6 g，水煎服，日服1剂。上方随证加减，服用 3个月后，经量显著减少，紫色血块亦明显减少，下腹轻微胀痛，每次经期6～7 d，B超复查示：子宫后壁扫及低回声肿块(15 mm×13 mm)。嘱继续根据病情加减用药服用4个月，随诊。

患者陈某，女，45岁，已婚。患者于38岁时妇科查体发现患有“子宫肌瘤”21 mm×24 mm，后每年查体，肌瘤生长缓慢，经期、经量基本正常，除少腹经前坠胀、隐痛外无明显不适。近10个月以来，经量明显增多，经期尚可，经血色暗淡夹有血块。于2015年9月8日来我院门诊就诊。妇科检查，经阴道B超显示：子宫底部扫及39 mm×35 mm低回声肿块，印象为子宫肌瘤。就诊症见：患者面暗虚浮，精神倦怠，双眼暗黑，双下肢凉，怕冷，口干渴，饮水后不见缓解，日尿频且尿量少，夜尿一次。舌质暗淡，舌边有瘀斑，苔白且薄腻水滑，脉沉滑。经查：外阴(-)；阴道：畅，内见多量分泌物，色白清稀；宫颈：轻糜；宫体：前位，子宫增大约孕65 d大小，质地中，活动可；双附件正常。中医诊断：妇科癥瘕。辨证：阳虚血瘀、水湿内阻型癥瘕。西医妇科诊断：子宫肌瘤。中医治则：软坚活血、温阳化湿、消散癥瘕。方药：党参、云苓各15 g，生黄芪30 g，炒山楂12 g，白术、猪苓、神曲10 g，生鸡内金20 g，桔梗、夏枯草、肉桂、玫瑰花、炙甘草各10 g，泽泻6 g，水煎服，日服1剂。上方随证加减，服用 3个月后，经量接近正常，血块及阴道分泌物明显减少，下腹胀痛消失，双下肢及双足温，每次经期4～6 d，B超复查示：宫内扫及低回声肿块(19 mm×17 mm)。嘱继续加减用药服用3个月，随诊。本例患者在患有子宫肌瘤的基础上明显阳虚，肾阳不足，膀胱气化功能减弱，因此在基础方中加用：五苓散以消积水取得了非常好的效果。“五苓散”为经方，具有温肾健脾、祛除腔体内潴留的多余废水的良好作用。

综上所述，以“消法”治疗子宫肌瘤，采用健脾以消肉积、食积，化湿祛痰、理气活血等方法消散癥瘕，缓收其功，始终不忘健脾益气、疏肝补肾，培补正气，选用的攻伐瘤体药物皆为药性平和，无药性峻猛之药，使患者如沐甘霖，即便是长期服药治疗，亦无需担心消癥瘕而伤正气之弊，我院临床治疗该病效果显著，多年来因药性平和，月经期间不需间断服药，不会因服药导致经量的增加而并发贫血，取得较好疗效。

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