中医序贯疗法对急性鼻渊鼻黏膜传输功能的作用*

刘娇媚， 孙书臣，赵莹莹， 汪玉娇， 常 远， 郭婵娟

中国中医科学院广安门医院南区 (北京100026)

急性鼻窦炎(Acute rhinosinusitis, ARS)是指突然发生的鼻窦炎症状且症状少于12周，是由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引发的一系列临床症状，如鼻塞、流鼻涕、前额部和面部疼痛，嗅觉功能减退或丧失，鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一[1]。急性鼻窦炎与上呼吸道感染的鉴别关键是流脓涕[2]。其主要的病因病机为细菌感染、窦口鼻道复合体受阻、纤毛功能障碍、变应性因素等[3]。目前对于急性鼻窦炎以非手术治疗为主，其核心是祛除黏膜炎症,使鼻腔及鼻窦引流通畅，恢复黏膜纤毛传输系统功能，控制感染和预防并发症。

序贯疗法(Seguentil therapy)[4]是指将某一药物在治疗过程中使用不同的剂型，在患者胃肠功能良好的情况下，口服药物能最大发挥药品的生物性质，因此，把静脉注射药品的形式改成口服药品。医学专家孙书臣经过不断的探索与实践，同时阅读大量的文献和古籍，总结鼻病使用频率最高的20个经典处方中有78%的君药中含有挥发油，而在处方中出现频率最高的药物有92%含有挥发油[5]，创建了“中医鼻病序贯疗法”[6]。根据中医传统的望、闻、问、切等方法，对患者的病症进行分析，详细把握病因病位。在辨证研究后，综合考虑适合的治疗方案，采用口服内调的方法，贯穿始终。中医的治疗是从煎药开始的，对鼻黏膜的治疗是用中药的蒸汽来熏鼻，把煎药煎出来的蒸馏液收集起来，滴鼻缓解鼻内炎症，把汤药用以口服，这就是序贯疗法的三个步骤[7]。中医序贯疗法在临床对鼻炎、鼻窦炎、儿童腺样体肥大、儿童分泌性中耳炎等疾病方面均取得了良好疗效[8-11]。本研究选取煎药蒸汽熏鼻及内服两种方法并用，应用鼻病的中医序贯疗法治疗肺经风热型急性鼻窦炎取得满意疗效。临床上对患者鼻腔症状改善尚无客观、科学的评价方法，故采用糖精实验作为评价方法，评价中医序贯疗法对鼻粘膜传输功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2016年8月来我科就诊的患者，以门诊挂号顺序采用随机数字表法并符合西医急性鼻窦炎的诊断标准及中医急性鼻渊肺经风热证型诊断标准，结合鼻腔检查及糖精球试验，选取66例患者，运用随机分组的方式，分成两组，每组33例，由此组成A组序贯疗法33例为一组，B组口服汤药组33例二组。

序贯疗法组男8例(24.2%)，女25例(75.8%)； 年龄(35.27±9.69)岁。口服汤药组男15例(45.5%)，女18例(54.5%)； 年龄(38.82±10.83)岁；所有入组病例年龄平均为(37.05±10.35)岁，满足正态性和方差齐性，采用成组t检验，从两组的性别、年龄等方面来进行调查，两组资料无统计学差异(P=0.166)，有调查研究的意义。

纳入标准：①抽取的研究对象为符合中医肺经风热型急性鼻渊诊断标准的患者；②年龄在20～60岁之间，性别不限;③所有抽取的患者在患病后没有使用过治疗病症的中药或西药；④鼻腔结构正常，鼻内血管没有异常；⑤没有其他鼻腔疾病；⑥在进行实验治疗过程中，鼻纤毛传输时间在60 min之内者。

排除标准：①排除有真菌感染的鼻窦炎、有牙龈肿痛引起的鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔肿瘤的患者；②鼻腔结构有问题，明显畸形的患者；③呼吸道疾病严重；④对一些药物有过敏情况的患者；⑤身体有其他严重病症的患者或是有精神病的患者；⑥怀孕期间的妇女和哺乳期妇女；⑦有味觉障碍，不能感受到甜味者。

2 治疗方法 序贯疗法组：采用煎药蒸汽熏蒸鼻腔结合口服的疗法，连续使用两周治疗；口服汤药组：采用煎药单纯口服汤剂两周治疗；研究中汤药选取经典处方苍耳子散加减(苍耳子、薄荷各6 g，辛夷、白芷、川芎、黄芩、桔梗、败酱草各9 g)。序贯疗法形成统一操作规范，由专门医生对患者进行详细说明指导。观察医师对患者分组情况不知情。

3 评估方法 分别于治疗前后第0天、第7天、第14天进行糖精球实验，填写鼻塞视觉模拟量表(Visual analogue scale ，VAS)，从而对鼻黏膜纤毛传输时间(Mucociliary transport time ，MTT)、鼻塞VAS进行治疗前后的对比。

4 统计学方法 运用Excel 2010软件来对实验数据进行收集，根据SPSS 22.0软件来进行数据的分析，建立分析对比图，运用C2法来对患者进行病情治疗效果的检测；运用数据标准计算法，在运用数学方程计算公式，计算影响病情变化的因素，根据计算结果，检测实验效果。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组评分比较 序贯疗法组鼻塞VAS为5.90±2.59，MTT为(1263.76±195.37)s；口服汤药组鼻塞VAS为(5.51±2.69)分，MTT为(1195.67±181.66) s；所有入组病例鼻塞VAS平均为(5.71±2.63)分，MTT平均为1229 s，MTT构成无统计学差异(P=0.556、P=0.147)。

2 两组鼻塞VAS评分比较 序贯疗法组病例鼻塞VAS评分在疗前、疗后7天、疗后14天分别为(5.90±2.59)分、(2.04±1.87)分、(0.30±0.69分)；口服汤药组病例鼻塞VAS评分在疗前、疗后7天、疗后14天分别为(5.51±2.69)分、(2.94±1.78)分、(2.46±1.50)分；采用两因素重复测量方差分析的方法对两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞VAS评分数据进行分析，以标准检测值0.730为分界线，区分两种实验的曲线变化，建立HF调整系数为1.272，两组病例鼻塞VAS评分组间效应、时间效应、组间与时间交互效应的F值为7.242、106.200、8.480，P值为0.009、0.000、0.000。重复测量方差分析提示,两组病例鼻塞VAS评分都有随时间变化的趋势，且两组病例鼻塞VAS评分随时间变化的趋势差异具有显著性。结合数据来看，可以得出结论：两组病例鼻塞VAS评分都有随时间下降的趋势，其中序贯组下降速度高于中药组，差异具有显著性。

3 两组MTT评分系统比较 序贯疗法组病例MTT评分在疗前、疗后7天、疗后14天分别为(1263.76±195.37)s、(932.94±145.99)s、(703.91±167.66)s；口服汤药组病例MTT评分在疗前、疗后7天、疗后14天分别为(1195.67±181.66)s、(1007.97±132.75)s、(857.30±152.88)s；采用两因素重复测量方差分析的方法对两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的MTT评分数据进行整体分析，选取一个标准值0.387，在数据变化的情况下，实验自由度减低，两组病例MTT评分组间效应、时间效应、组间与时间交互效应的F值为2.604、253.121、15.704，P值为0.111、0.000、0.000。重复测量方差分析提示,两组病例MTT评分都有随时间变化的趋势，且两组病例MTT评分随时间变化的趋势差异具有显著性。结合数据来看，可以得出结论：两组病例MTT评分都有随时间下降的趋势，其中序贯组下降速度高于中药组，差异具有显著性。

讨 论

在医学上，对于鼻窦炎的病理研究是以生理学变化为基础，通过鼻腔内部黏膜肿胀情况、鼻腔狭窄程度以及黏膜纤毛情况来对鼻窦炎的病理情况进行分析。运用序贯疗法和口服汤药的方式治疗鼻窦炎，恢复鼻内通畅、健全纤毛系统以及减少鼻内分泌物，达到治疗鼻窦炎的效果。

鼻黏膜粘液纤毛传输功能在增加纤毛活性程度，完善纤毛传输率等有明显效果，根据研究发现，纤毛结构的改变，极大影响了鼻腔的功能，引发鼻内炎症进而形成鼻窦炎。鼻窦炎的产生是纤毛结构异常的结果，因此，在进行治疗的时候，一定要注意纤毛系统的修复，还要注意鼻黏膜的炎症，这样才能对鼻窦炎有效的治疗。

目前西医主要采用抗炎治疗、体位引流、物理治疗(如局部热敷、红外线或微波照射)、上颌窦穿刺冲洗等治疗鼻窦炎。但是临床使用抗生素的疗程最多为10～14 d，停药后鼻腔鼻窦内的黏膜纤毛尚未恢复，再次感染的几率很大[12]，而且抗菌药物在使用时有一定的风险，会改变细菌的结构，使细菌产生耐药性。减充血剂药物易导致药物性鼻炎。可见单纯西医治疗鼻窦炎很难取得良好效果。中医在治疗法鼻窦炎方面，不仅中药口服，同时还以针灸、熏鼻等方法辅助治疗，治疗周期较长，但是效果明显。中医序贯疗是以传统的中医汤药煎服为基础，在煎药期间对患者鼻部熏蒸，通过简单操作的方法完成。中医序贯疗法首先中药煎汤熏鼻，在煎煮的过程中大量的挥发油释放出来，能够起到芳香开窍的作用[13]，同时加上热蒸汽对鼻腔的熏蒸，能够减轻鼻黏膜水肿，降低鼻腔内鼻黏液浓度，提高纤毛的摆动速率，其次，中药苍耳子散口服，药理研究显示苍耳子散具有广泛的抗炎作用，可以降低炎性反应的症状，使炎症反应消退，减弱白细胞的黏附游出和聚集，来促进鼻内畅通，并使受损的纤毛功能修复。中医序贯疗法效果明显，能够明显缩短鼻窦炎的病程并减少复发[14]，治疗过程对患者影响小，且安全性高，很多患者在治疗中对这种治疗方法给予了肯定。通过糖精实验对纤毛传输系统功能的恢复情况进行评估，发现中医序贯疗法能够有效的消除鼻腔黏膜炎症，使鼻腔恢复健全的黏膜纤毛传输功能，而鼻塞视觉模拟量表(VAS)评分对患者治疗前后的主观症状进行评估，也提示中医序贯疗法具有更好的临床疗效。

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