老年犬猫口腔疾病及其治疗

孙 磊 李祥林 孙孟凌 范圣涛 （山东省龙口市畜牧管理办公室 265700 山东省龙口市下丁家镇畜牧兽医工作站 山东省龙口市兰高镇畜牧兽医工作站）

口腔疾病在老年犬猫是常见的，除了局部的影响，亦有全身性的并发症需要考虑，在严重的发炎情况(如猫慢性口龈炎)，其食欲不振可能引起脱水，若持续不治疗，将造成营养不良。视情况而定，口腔中的感染可能引起其它器官的疾病。事实上，牙周病与肾、心肌和肝脏之组织病理学变化的相关性已被证实。因此，确诊及治疗口腔疾病对于老年犬猫的全身健康及安宁生活是必要的。中年及老年犬猫常见口腔的疾病包括：牙周病、猫慢性口龈炎、猫齿裂消溶病灶、创伤性牙齿损伤、异常或过度磨损、口腔肿瘤。只有前5项症状常被掩蔽不明。

1 牙周病

（1）牙周病是一个集合名词，凡牙齿周围或支持牙齿的构造有发炎现象之统称，其在牙齿的表面会有齿斑的形成。齿斑是由唾液的糖蛋白和口腔细菌组成的生物薄膜，其可快速的在干净牙齿表面形成。齿龈炎是齿龈的发炎其为牙周病早期的症状，单独的齿龈炎若未治疗可能发展成牙周病。牙周病引起的炎症反应会造成齿周围组织和齿槽的骨毁坏，牙周病不予以治疗的最后结果是引起其它正常的牙齿的损坏。（2）齿龈炎是可恢复的，移除或减少齿斑将使发炎的齿龈恢复健康。一次健康齿龈的建立，可经由齿龈炎的治疗与每日清洗齿斑，使发炎的组织恢复正常，并且可以保持正常的齿龈，因而预防齿根膜炎之发生。利用刷牙来去除齿斑被认为是最有效的方法。研究显示，自然发生的齿龈炎，经过每日牙刷的清洗可有效的恢复齿龈的健康。（3）牙周病被认为与饮食相关，饮食会影响犬猫局部齿斑的形成及齿龈炎的发展，一个粗糙的饮食将减少牙齿表面齿斑的累积，每日使用牙齿的咀嚼磨牙产品，在犬只可以减少牙齿的沉淀(齿斑和结石)，而且在短期或长期会引起齿龈炎的发生。牙齿的咀嚼磨牙产品是橡胶制品而不是硬的结构，亦被证实有其效果。而牙齿的口腔咀嚼产品亦证实对猫有预防效果。迄今为止，并无预防药可供畜主投予犬只预防牙周病。每天刷牙对于牙龈发炎的恢复及维持齿龈的健康是最有效的方法，无论如何机械式刷牙可减少齿垢的堆积是有用的，且应积极推荐给畜主使用。

2 猫慢性口龈炎

猫慢性口龈炎(FCGS)是一种不知道原因的不明确症候群，其主要的特征是局部或弥漫性在齿龈和口腔黏膜的慢性发炎。

2.1 临床的症状 猫慢性口龈炎可能在临床上存在局部或弥漫性的发炎，猫通常表现的症状是不安或疼痛，且食欲不振亦是常见的。已被确认的临床症状包括：合并有口炎的齿龈炎，齿龈的发炎，广泛的通过齿龈黏膜交界处至口腔黏膜，较少影响上颚及舌黏膜。病灶通常放射状的在前臼齿及臼齿部位，限制在舌与上颚间及侧面的皱壁上，有发炎的反应。前臼齿及臼齿之齿龈亦有齿龈炎。其发炎较门齿及犬齿部位明显。

2.2 诊断 猫有慢性口龈炎时，应彻底的建立先前的治疗疗程。建立疗程的目的并非达到诊断的本质，但可尝试去确认可能的根本原因。整个建立疗程的组成应包括：除了完整的临床检查、猫免疫缺乏病毒(FIV)和猫白血病病毒(FeLV)的测试外，还包括例行的血液学和血液生化检查，但有时须对感染组织进行生检和显微镜检查。放射线的检查在于确认其它病理学问题的存在。

2.3 治疗 事实上，由于难以处理的疾病，加上猫口龈炎的病原机制不了解的情况下，因此，普通处理方式均以对症治疗控制，而这些控制的方式很少证实其疗效。最近的研究，相较四种治疗方式，其开始于齿周围，具有短期间抗生素的疗程。治疗方式为：（1）使用口腔保健产品(chlorhexidine漱口水或凝胶，牙膏)（2）Sodium aurothiomalate 1mg/kg，1次/周。（3）Methylpredrisolone 1mg/kg ，2次/d，连续6周，然后剂量渐减，维持其疗效。（4）Metronidazole 大约12mg/kg和Spiramycin 23mg/kg，1次/d，连续1周，每周轮替使用。（5）在治疗前直接利用口炎的外观，在治疗后6周，3个月和6个月作临床治疗反应的评估。短期间methylpredrisolone是4种组合中，最有效果的药物。但经过长期间治疗，从临床反应而言，每一个治疗组合都有不同的治疗效果，没有一个治疗组合是特别优越的。在其它的研究中，30只有慢性口龈炎的猫，靠着拔出前臼齿及臼齿的牙齿治疗，24只猫(80%)在治疗后的11～24个月有明显的改善或治愈。根据以上的研究，对于猫的慢性口龈炎的治疗，应包括结合专业医师的医疗和家庭口腔护理，将齿斑维持最少的状况。对于一些猫而言，可使发炎减少。许多的猫在家庭护理时，并不能适当的合作，导致齿斑的形成超过标准，这些猫需要拔除牙齿根本治疗。

3 猫的齿裂消溶病灶

猫的齿裂消溶病灶又称为猫颈病灶、齿根消溶病灶、齿颈线形病灶和猫龋蛀。猫的齿裂消溶病灶应不能与齿龋相混摇。早期的齿龋是一种齿垢，其为被动性及非有机性去矿质化过程。齿裂消溶病灶是一种进行性齿组织的破坏，经过垩质破裂及齿破裂的过程，明显的症状是在新形成牙根齿垢及齿垩质样组织之修复期间有强烈的骨消溶现象，此结果持续至齿根基质丧失及融合为止。

3.1 临床症状 猫的齿裂消溶病灶意指着有疼痛和无特异性症状，如同厌食、流涎、颔骨震颤、牙齿磨损、忧郁、昏睡、吞咽困难等症状出现，可能表示有猫的齿裂消溶病灶的存在。然而，许多的病灶是在放射线学诊断时被诊断出来，且无临床症状产生。

3.2 诊断 （1）视觉检查；（2）齿探针触觉检查；（3）放射学检查：齿冠折损。创伤(如：咬硬的物品)，可能使牙齿骨折。可见齿冠的折损，牙髓暴露。牙髓暴露的病例是需要给予治疗。可行拔牙或根管治疗。

3.3 治疗 （1）猫的齿裂消溶病灶的病因并不清楚，因此预防并非很理想。一但病灶散布至口腔黏膜，较理想的唯一治疗方式是齿冠的切除(当齿裂消溶可见时)和牙齿的拔除。拔牙后能否成功或恢复时有无并发症，亦需要临床症状及放射学的监测，齿冠的切除亦需要放射线监测一段时间，确定牙齿是否继续消磨，并企图保留齿根。

4 牙齿的损伤

牙齿的损伤通常是创伤事件所造成的结果(如：交通事件、钝器击中脸部、嚼咬硬得物品等)。创伤性牙齿的损伤包括牙齿的折断，或支持组织的损伤。齿冠的骨折通常使牙齿暴露在外界，当牙齿已有牙髓暴露时不能不治疗，因为病犬会不安且疼痛，且最后发炎将快速散布至颚骨。集合根管治疗时不受齿周膜炎的影响，仍可保存牙齿，拔牙是另一项选择。若病灶不确定，应全身麻醉，再经口腔检查或放射线学检查，如此才能直接且正确的诊断后再开始治疗。

5 小结

所有齿科治疗疗程皆需要全身麻醉，即使健康的老犬，有生理上的变化时均会影响麻醉过程的安全性。另外完整的全身健康检查，血液分析及尿液分析均须实行，以鉴别麻醉前病畜的潜在问题，任何存在的疾病都应给予治疗并且提供一个牙齿治疗前稳定病畜的状况。理想的治疗包含已有的疾病治疗及预防新疾病的形成，然而某些疾病的危害，主要针对老年的病畜。因此治疗的计划需要针对个体病畜设计。一个老年病畜若允许家庭的护理，则专业医师的护理便可以减轻，全身的麻醉状况有时是不令人满意的，化学药物对齿斑的控制及疼痛的解除，对于动物的幸福而言可能是最理想的方式。