胸椎管内血管脂肪瘤1例

唐尚文,王 弘,王凌挺,赵泉来

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 脊柱外科，安徽 芜湖 241001)

椎管内血管脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，病因尚不清楚，有文献报道其发病率占椎管内肿瘤的0.14%～1.2%[1]。MRI可清楚显示血管脂肪瘤的大小、形态、信号特点及其与椎管附近结构的关系，脂肪抑制序列及增强扫描具有较高的诊断价值[2]。2017年4月21日本院收治1例患者，经手术及病理检查，确诊为椎管内血管脂肪瘤，报道如下。

1 病例资料

患者，女，55岁，因双下肢麻木无力1年余，加重1月入院，患者1年前无明显诱因下出现双下肢麻木无力，呈持续性，休息后稍缓解，1月前麻木无力症状逐渐加重，曾于当地医院行颈椎、腰椎MRI检查，未见明显异常。查体：脐水平以下平面感觉减退，左侧拇背伸肌力3级，右侧未见明显异常，双下肢肌张力未见明显异常。双下肢膝反射亢进，双侧踝反射存在，对称。右侧巴宾斯基征(±)，左侧巴宾斯基征(+)。胸椎MRI检查，影像学表现如图1所示。完善相关检查，排除手术禁忌后，予手术治疗，行T7双侧及T9双侧椎弓根螺钉内固定术，随后行T7～9病灶切除术，术中仔细检查硬膜，未见撕裂及破裂，见硬膜搏动明显，未见明显渗漏。术后病理示：镜检见大量脂肪组织和扩张的血管，血管大小不一，外观不规则，血管间有少量纤维组织分隔。患者术后恢复良好，双下肢麻木较入院时明显好转，术后1周佩戴颈胸腰支具下地活动。术后复查X线提示胸椎内固定在位，良好。

T7～9水平椎管内后方髓外硬膜外梭形占位，大小约6.6 cm×1.2 cm，脊髓明显受压变细向前方移位、信号增高。a：T1WI呈高/低信号；b：T2WI呈高信号;c：脂肪抑制序列呈高信号;d：增强后，肿瘤呈现明显不均匀性异常强化灶，边界清楚。

图1 患者胸椎MRI影像学表现

2 讨论

椎管内脂肪瘤由Berenbruch在1890年首次报道，在40～60岁年龄组中占主导地位，胸椎管内最常见，有学者认为胸段椎管低灌注，此段脊髓新生血管代偿性增加，导致肿瘤好发于此处[3]，最多见于T8水平内椎管[4]，其上述特点与本例报告相符。肿瘤呈暗红色,质软,无包膜或包膜不完整。 肿瘤在椎管内通常为纵行生长,呈典型的纺锤形,中段膨大。组织学上，血管脂肪瘤主要由两种成分组成,脂肪成分通常与脂肪组织一致,而血管成分可有以下几种：毛细血管、血窦、薄壁血管或含平滑肌的厚壁血管，以薄壁血管最为常见。

椎管内血管脂肪瘤的诊断依赖于影像学检查，MRI检查具有较高的价值，确切的诊断仍然依赖病理检查。鉴别诊断包括硬膜外脂肪变性、神经鞘瘤、脑膜瘤、转移、慢性硬膜外血肿和淋巴瘤。当肿瘤浸润椎体时，CT扫描的结果极其重要[5-7],最易误诊的是硬膜外脂肪瘤，其特征如下：脂肪瘤总是伴有脊柱裂，常见于 20岁的男性患者，多见于腰骶部位[6,8]，脂肪抑制序列对于这种肿瘤类型特别重要，这有助于鉴定小量的血管成分。

手术切除是椎管内血管脂肪瘤一种有效的治疗方法，无论是浸润型还是非浸润型[9]，均为良性，可手术切除，本例中瘤体与硬脊膜无明显粘连，术中轻松完整剥离，考虑为非浸润型。当肿瘤为浸润型时，与硬脊膜粘连严重，无法完整剥离，可予以亚切除，亦可达到椎管减压的目的，切不可盲目追求肿瘤的完整切除。即使在亚切除的患者中，辅助放射治疗对这种良性病变也是没有必要的[10]。本例T7～9全椎板切除，增加了胸椎结构的稳定性，利于患者早期下地活动，减少长期卧床并发症，加用内固定，患者术后1周即佩戴颈胸腰支具下地活动。

血管脂肪瘤复发较少，严宁等[11]报告的9例椎管内血管脂肪瘤患者，均接受手术治疗，术后长期随访，均未发现肿瘤复发。本例患者尚未获得长期随访，其术后肿瘤是否会复发，仍有待进一步观察。

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