妇科肿瘤患者PICC留置期间自我护理能力与影响因素分析

谢诺 李娜 裴会 吕一男 白晨 王宁

随着社会节奏加快，生活压力加大，肿瘤类疾病成为人们发病及死亡的重要原因之一，且其发病率及致死率还在不断上升[1]。临床通常以化疗的方式治疗肿瘤，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、操作简单、使用时间长等优点，其可构建通道便于静脉治疗，有效缓解患者化疗期间的痛苦[2-3]。然而，留置期间易引发并发症，影响患者预后，因此自护能力尤为重要[4]。本文就妇科肿瘤患者留置PICC中自护能力及影响因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月—2015年8月纳入我院113例妇科肿瘤患者。纳入标准：（1）经病理组织检查确诊为恶性肿瘤，年龄19～83岁；（2）均在我院留置PICC且时间＞7 d；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）认知或语言交流障碍；（2）精神疾病；（3）合并心、肺、肝等重要脏器严重疾病。

1.2 方法

采用面对面形式进行调查问卷，解释患者不理解的条目，要求如实作答并当场检查是否已填写全部内容。若存在填写内容遗漏的情况，则当场告知并填写完整。对于不会书写的，则由研究者根据患者口述填写。问卷共113份，全部回收，无资料不全，回收率、有效率为100.00%。

1.3 研究工具

（1）自护能力：行自护能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]，主要包括自我护理技能、自我概念、健康知识、自护责任感，共43个条目。总分为172分，得分越高自护能力越好。根据评分在总分所占比例分为3个等级，评分超过总分66%，自护能力为高等；评分在33%～66%，为中等；低于33%，为低等。（2）抑郁：行抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]，主要有心理、躯体、精神和运动四方面抑郁障碍，共20个条目。得分＜50分，无抑郁症状；50～59分，为轻度抑郁；60～69分，为中度抑郁；＞70分，为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，采用Logistic回归分析PICC置管患者自护能力的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科肿瘤患者PICC置管期间自护能力

自护能力总分81～140分，均值为（114.51±2.63）分，总分及健康知识均处于中高等水平；各维度高等水平前三位比例为：自我概念（71.68%），健康知识（53.10%），自我护理技能（29.20%）。见表1。

2.2 PICC置管患者自护能力单因素分析

各因素分层比较，年龄、学历、留置时间、置管次数、抑郁程度因素对PICC置管患者自护能力均有显著影响（P＜0.05）。见表2。

2.3 PICC置管患者自护能力多因素分析

单因素分析中有统计学意义的指标赋值（年龄：＜45=0、45～60=1、＞60=2；学历：小学及以下=0、中学=1、大专及以上=2；留置时间：＜30 d=0、30～90 d=1、＞90 d=2；置管次数：首次=0、第2次=1、3次及以上=2；抑郁程度：轻度=0、中度=1、重度=2），将上述因素纳入Logistic多因素分析模型，结果显示年龄、留置时间、置管次数、抑郁程度均是PICC置管患者自护能力的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表1 妇科肿瘤患者PICC置管期间自护能力（n=113）

表2 PICC置管患者自护能力单因素分析（n=113）

表3 PICC置管患者自护能力多因素分析

3 讨论

自护能力是Orem自护理论中的重要概念之一，是患者采用措施实现自我护理的一种能力[7]。本研究通过ESCA量表发现，妇科肿瘤患者PICC置管期间自护能力基本属于中高等水平，但在自我护理技能及自护责任感2个维度中仍有少数患者表现不佳，可能由于部分患者是初次行PICC置管，自护意识不强，自我护理技能不够熟悉，与既往研究一致[8]。

研究结果发现，年龄、学历、留置时间、置管次数、抑郁程度对自护能力均有影响。可能是因为年龄较大患者在PICC置管知识及护理技能的学习中记忆力及适应力较年轻患者更为不足，有报道称[9]，年龄越大自护能力越低，身体、心理的健康状况越差，与本研究结果相符。学历对自护能力也有影响，由于有良好教育背景的患者学习自护知识的能力较强，相对于文化水平偏低的患者自护能力也会更好。但进一步分析发现，学历对自护能力无明显影响，与既往报道略有不同，可能与本研究样本数量较小有关。

本研究发现留置时间及留置次数也是影响自护能力的重要因素，由于留置时间越长，留置次数越多，对自护工作越熟悉，自护能力也就越强。蔡华[10]等研究发现导管留置时间延长，会降低并发症的发生，增强自护能力，与本研究结果相似。此外，本研究还发现抑郁程度对自护能力也有影响，这可能与多数患者因病情严重产生的焦虑等心理因素，影响到患者对于自我护理的信心及措施，与既往报道一致[11]。因此，护理人员要重建患者的信心，调动其潜在力量，提高自护能力。本研究中经济水平、居住地、职业因素，对自护能力分级，亦有影响但未见统计学意义，可能与个体差异有关。

综上所述，影响妇科肿瘤患者PICC留置期间自护能力的因素主要有年龄、留置时间、置管次数以及抑郁。因此，临床护理不仅要对患者进行疾病知识介绍、护理技巧讲解、患者问题答疑等基本护理工作，更要重视抑郁患者的心理疏导，对老年患者进行强化宣教，以提高自我护理能力，提升生存质量。

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[9]熊冬梅，田静，黄晓丹. PICC留置肿瘤患者自我护理能力及影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（16）：78-81.

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