更昔洛韦联合清开灵治疗带状疱疹的疗效观察

曹金华 舒志芳

带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，俗称“缠腰龙”[1]。近年来发病率呈缓慢上升的趋势，中老年人更易发病，研究显示，60%以上带状疱疹患者发病年龄超过50岁[2]，随着年龄的增长，感染后神经痛发生风险随之增加，50岁以上带状疱疹患者约20%发生感染后神经痛[3-4]；四季都有发病，以秋季居多，男性多于女性，皮损以右侧及胸背多见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月—2015年6月就诊带状疱疹患者86例作为研究对象，按照随机数字表法，将其分成观察组43例与对照组43例。观察组中，男性24例，女性19例，平均年龄为（52.21±8.12）岁，平均病程为（2.30±1.10）天；对照组中，男性22例，女性21例，平均年龄为（50.35±9.26）岁，平均病程为（2.50±1.00）天。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料中对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女；（2）对伐昔洛韦、阿昔洛韦及其衍生物过敏者；（3）有重要脏器功能受损者；（4）有严重的免疫功能低下或需长期服用糖皮质激素及免 疫抑制剂者；（5）皮损并发细菌感染者[5]。

1.2 治疗方法

对照组给予注射液用更昔洛韦（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20055993）5 mg/kg，每12小时一次；维生素B1注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021510）100 mg/次，肌注，1次/d，维生素B12注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021509）500 μg/次，肌注，1次/d；观察组在对照组的基础上，给予清开灵注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020880）静脉滴注，30 ml/次，1次/d。两组均2周为一个疗程。

1.3 疗效判断标准

依照《中国临床皮肤病学》[6-7]标准，痊愈：水泡吸收结痂或脱落、疼痛消失；显效：大部分水平吸收消失、无新生皮损、疼痛明显减轻；有效：皮损消退30%～50%、疼痛减轻；无效：皮损小部分消失或有新生皮损、疼痛无减轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的症状、体征消失时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 安全性

所有患者治疗前后复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能均无明显异常。其中更昔洛韦组1例、联合清开灵注射液组1例出现不良反应，主要为轻微胃肠道不适、嗜睡等，继续治疗后消失，对治疗未产生影响。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当人体免疫力下降，劳累、感冒、创伤、X线照射、肿瘤、感染时，潜伏的带状疱疹病毒活化，沿感觉神经纤维下行到达该神经支配的皮肤细胞内繁殖，出现典型的临床表现，年龄愈大，神经疼痛愈剧烈；老年人抵抗力地下，不及时合理治疗易遗留神经疼痛，可持续半年或更长时间。祖国医学认为起病受湿热火毒，毒邪灼伤经脉，经脉 不畅；毒邪外窜，皮肤受损，所以出现热灼疼痛和 簇集性疱疹。若毒邪清除不及时，伤及脉络，则形成顽痛，久治不愈[5，8]。更昔洛韦是一种合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，在体内可抑制巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒的复制，特别对缺乏胸腺激酶的耐药毒株及巨细胞病毒作用显著[9-10]。清开灵注射液是由中药胆酸、珍珠母，猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷，金银花组方而成，具有清热解毒、化痰通络、镇痛、抗炎、醒神开窍之功效[11]。中医认为本病是情志内伤、肝郁日久化火、肝胆火盛、湿热内蕴并外受毒邪而发病[12]，治以清热解毒，活血化瘀，通络止痛为主。在西医抗病毒治疗的基础上，加用清开灵可优于单用更昔洛韦组，缩短病程、减少神经痛后遗症的发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，清开灵注射液联合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著、使用方便、价格经济，值得在基层医疗机构推广应用。但带状疱疹后遗症发病机理不十分清楚[13]，需进一步研究阐明，在带状疱疹后遗症缺乏有效的药物治疗，需要进一步探索。

表1 两组治疗效果的比较（n，%）

表2 两组症状体征消退时间比较（±s，天）

表2 两组症状体征消退时间比较（±s，天）

观察组 43 1.35±0.22 5.26±0.36 7.31±0.85对照组 43 3.51±0.82 6.85±0.28 9.61±1.62 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]韩立新，刘素芹，李庆伟. 龙胆泻肝汤联合西药治疗带状疱疹随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2013，27（7X）：82-83.

[2]Yawn BP，Gilden D. The global epidemiology of herpes zoster[J].Neurology，2013，81（10）：928-930.

[3]Kawai K，Gebremeskel BG，Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster： towards a global perspective[J]. BMJ Open，2014，4（6）：e004833.

[4]Gialloreti LE，Merito M，Pezzotti P，et al. Epidemiology and economic burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Italy:a retrospective, population-based study[J]. BMC Infect Dis，2010，10：230.

[5]石丽君，黄小雄. 伐昔洛韦和阿昔洛韦序贯治疗带状疱疹97例[J].中华皮肤科杂志，2014，47（2）：137-138.

[6]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 江苏科学技术出版社，2010：423-424.

[7]刘长海. 中西药联用治疗带状疱疹60例[J]. 中国中医药科技，2013，20（2）：214.

[8]佚名. 带状疱疹神经痛[J]. 中国实用乡村医生杂志，2013，20（7）：18-21.

[9]司晓青，马国明，李俊巧，等. 高功率红光治疗仪联合更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（5）：316-317.

[10]孙云云，贾红艳，刘嘉祺. 更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J]. 医学综述，2014，20（2）：373-374.

[11]李慧柳，苏文桂. 清开灵注射液加中药外洗治疗带状疱疹78例临床观察[J]. 河北中医，2011，33（3）：420-421.

[12]周世荣. 带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 皮肤病与性病，2011，33（4）：204-206.

[13]巩国峰. 益气活血法治疗带状疱疹后遗神经痛27例[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（3）：166-167.