氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察

张尚韬

急性脑梗死是较为常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、病死率和致残率，严重危害患者的生命健康[1-2]。抗凝、溶栓及抗血小板等是临床治疗急性脑梗死常用方法，但单独使用抗凝或抗血小板治疗本病，治疗效果较差，增加病死率[3]。鉴于此，本研究将进一步探求氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年2—9月收治的98例急性脑梗死患者按抽签方式分为对照组和联合组，每组各49例。对照组男29例，女20例；年龄42～78岁，平均（59.87±4.65）岁；发病时间2～23 h，平均（14.57±2.67）h。联合组男27例，女22例；年龄42～79岁，平均（59.92±4.70）岁；发病时间3～24 h，平均（14.85±2.44）h。纳入标准：均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中急性脑梗死诊断标准，且经CT确诊；患者家属知情研究内容，并签署同意书。排除标准：治疗依从性差；肾脏功能不全；存在沟通障碍。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均静脉滴注0.5 g/d胞二磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208）、20 mg/d银杏注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226），口服100 mg/d阿司匹林肠溶片（哈尔滨瀚钧药业有限公司，国药准字H23020745），在此基础上，给予对照组20 μg前列地尔（安徽城市药业股份有限公司，国药准字H22025662）与250 ml生理盐水静脉滴注治疗，1次/d；在此基础上联合组加服氯吡格雷（齐鲁制药有限公司，国药准字H20163390）治疗，75 mg/次，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 评价指标

治疗2周后评估两组临床疗效，显效：意识完全恢复，生活可自理，肌力水平在4～5级，无明显神经功能障碍；有效：意识恢复，部分生活可自理，肌力水平上升＞2级；无效：临床症状无明显改善，生活不可自理。总有效率=显效率+有效率。采用NIHSS评分[5]对神经功能恢复情况进行评估，分值越低神经功能恢复越好。记录两组出现皮疹、腹泻、牙龈出血等不适情况。

表1 两组NIHSS评分对比（±s，分）

表1 两组NIHSS评分对比（±s，分）

对照组（n=49） 12.39±5.24 8.83±2.41 4.321 ＜0.05联合组（n=49） 12.45±5.26 6.04±1.84 8.052 ＜0.05 t值 0.057 6.441 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

联合组显效35例，有效10例，无效4例，总有效率为91.84%；对照组显效20例，有效16例，无效13例，总有效率为73.47%，两组相比，差异有统计学意义（χ2=5.765，P＜0.05）。

2.2 神经功能评分

与治疗前比较，两组NIHSS评分均下降，且联合组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应

观察组不良反应率为10.20%，其中皮疹、腹泻各2例，1例牙龈出血；对照组为6.12%，其中皮疹1例，腹泻2例。组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.136，P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死临床发病机制较为复杂，主要由于脑部供血动脉出现粥样硬化，导致管腔狭窄阻塞，形成血栓，从而引起疾病。其中动脉粥样硬化是引起疾病的关键因素，故治疗应以抑制血小板聚集，改善血液循环，预防血栓形成为主[6-7]。目前临床常采用溶栓、抗凝、抗血小板等治疗，通过快速恢复脑部血液灌溉，从而减少脑组织损伤，改善患者预后[8]。

阿司匹林是临床常用抗血小板药物，通过抑制血栓素的形成，从而预防血栓形成，但其不可抑制活化性的血小板，且易出现药物抵抗现象，从而降低临床疗效。前列地尔是一种具有靶向特性的血管活性药物，通过增加腺苷酸环化酶的活性，从而增加血管平滑肌中cAMP含量，进而减少血栓素A2的形成，抑制血小板聚集，预防血栓发生。同时可扩张痉挛性血管，改善缺血区域血流量，改善微循环。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，NIHSS评分较对照组低，两组不良反应无明显差异。分析原因在于氯吡格雷是一种新型的血小板聚集抑制剂，通过选择性的抑制血小板受体与二磷酸腺苷相结合，从而降低糖蛋白复合物活性，降低血小板活性，从而抑制血小板聚集，并改善血液循环，减少脑细胞损伤，促进神经细胞功能恢复。口服后残余药量从肝脏代谢，安全性较高。与前列地尔联合使用，利用不同作用机制，相互补助，进一步提高临床治疗效果。

综上所述，对急性脑梗死患者采用氯吡格雷联合前列地尔治疗，可明显提高疗效，促进神经功能恢复，且不增加不良反应。

[1]王英，陈孝东，王元伟，等. 氯吡格雷联合前列地尔用于急性脑梗死治疗的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：78.

[2]凌大军，阚鲁，马玉苹. 前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效[J]. 西南国防医药，2014，24（11）：1176-1179.

[3]曹朝阳，朱新建，李明，等. 依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 人民军医，2014，65（12）：1327-1328.

[4]中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[S]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：89-90.

[5]高巍，杜永胜，韩志君，等. 前列地尔联合神经节苷脂治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]. 临床与病理杂志，2014，34（3）：253-257.

[6]王丹，郭艳霞. 前列地尔联合长春西汀治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用药物与临床，2016，19（11）：1372-1375.

[7]蒲应香，邢成文，李玉鹏，等. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效[J]. 神经损伤与功能重建，2016，11（2）：161-162.

[8]陈磊，张婧. 氯吡格雷联合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 中药材，2014，37（6）：1096-1098.