放疗及胸腺瘤切除术治疗重症肌无力并胸腺瘤的疗效

李静孟 吴秋平 侯兵 刘权兴 陈伟

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，多由神经-肌肉接头处传递功能障所致[1]。MG常合并有胸腺瘤，病情严重，发展迅速，较短时间内，可表现出呼吸功能受损，威胁患者生命[2]。我院以58例患者为对象，探讨分析了放疗联合胸腺瘤切除术治疗MG合并胸腺瘤患者的临床效果及预后情况，现将研究结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月收治的58例MG合并胸腺瘤患者，将其随机分为两组，每组各29例。对照组，18例男性患者，11例女性患者，年龄为21～67岁，平均（43.8±5.91）岁。研究组，19例男性患者，10例女性患者，年龄为23～68岁，平均（44.1±6.04）岁。研究组与对照组在性别及年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：胸腺瘤切除术治疗，操作如下：在胸骨正中下段10 cm处，做一切口，打开胸腔，将纵膈胸膜、前纵隔脂肪组织与全部胸腺切除，并切除甲状腺下极到心膈角两侧的脂肪垫。另外，左胸腔，常规留置闭式引流管。（2）研究组：联合放疗与胸腺瘤切除术治疗，在对照组基础上，术后2～4周，配合放疗，2.0～2.5 Gy/d为放射剂量，50～60 Gy为疗程总量。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 观察指标 经1年随访，评价两组患者临床疗效。术后1个月，比较两组患者治疗前后的抗体指标，主要涉及AChR抗体、Titin与RyR，采用酶联免疫吸附试验[3]，使用配套试剂，予以检测。

1.3.2 疗效评定标准 根据临床相对评分，评定治疗效果。其中，临床相对评分=（治疗前绝对评分-治疗后绝对评分）/治疗前绝对评分×100%[4]。若临床相对评分＞90%，表示痊愈。临床相对评分为51%～90%，表示显效。临床相对评分为25%～50%，表示有效。临床相对评分＜25%，表示无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 抗体指标

治疗前，两组患者AChR抗体、Titin抗体与RyR抗体（OD值）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 比较两组患者临床疗效 [n（%）]

表2 比较两组患者抗体指标（±s）

表2 比较两组患者抗体指标（±s）

AChR抗体（OD值） 治疗前 0.25±0.01 0.26±0.07 0.761 0.449治疗后 0.23±0.02 0.25±0.01 4.816 0.000 Titin抗体（OD值） 治疗前 0.19±0.01 0.20±0.06 0.885 0.379治疗后 0.15±0.04 0.19±0.02 4.308 0.000 RyR抗体（OD值） 治疗前 0.14±0.03 0.15±0.05 0.923 0.359治疗后 0.17±0.02 0.15±0.03 2.987 0.004

3 讨论

MG至今发病原因尚不明确，部分学者认为其可能与环境、感染、药物等因素有关[5]。改良的Osseman分型法，将其分为5类，即I型眼肌型、IIA型轻度全身型、IIB型、III型（重度激进型）和IV型（迟发重症型）[6]。临床上，患者多表现为部分或全身骨骼肌无力，容易疲劳，活动后，症状加重，休息后，症状有所缓解[7]。现如今，MG合并胸腺瘤发病率逐年升高，引起了人们的普遍关注。以往，针对MG合并胸腺瘤，多行胸腺瘤切除术，但临床疗效欠佳。因此，本文在胸腺瘤切除术治疗的同时，配合放疗。放疗（radiation therapy）即放射治疗，是一种局部治疗方式，借助放射线，治疗肿瘤。通过放疗，可有效抑制胸腺免疫功能，杀伤B细胞及T细胞，降低AChR抗体滴度，缓解临床症状[8]。本次研究显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗后的AChR抗体、Titin抗体与RyR抗体指标水平优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，MG合并胸腺瘤，配合放疗与胸腺瘤切除术治疗，疗效显著。

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