针刺“五心穴”配合呼吸补泻法治疗顽固性呃逆40例

张海峰

（江苏省太仓市中医医院针灸科，江苏 太仓215400）

呃逆是由于膈肌、膈神经迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起的一侧或双侧的膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48h未停止的，称作顽固性呃逆［1］。笔者针刺“五心穴”配合呼吸补泻法治疗顽固性呃逆40例疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

40例中，门诊30例、病房10例，男35例、女5例，年龄24～80岁，病程1天～3个月，原发性呃逆28例、继发性呃逆12例，继发脑血管疾病患者9例、胃癌及术后2例、尿毒症1例。

2 治疗方法

患者仰卧位，取五心穴，人中、劳宫（双）、涌泉（双）。常规消毒穴位，选用28号1.5寸毫针。人中穴向鼻中膈方向斜刺0.5寸，施雀啄泻法，行针1min左右，要求以眼球湿润或充满泪液为度。劳宫穴、涌泉穴垂直进针，进针0.8寸，施提插泻法。所有穴位要求吸气时进针，呼气时出针。行针期间嘱患者配合深吸气，缓慢呼气，10min行针1次，留针30min。治疗1周后统计疗效。

3 疗效标准

痊愈：呃逆消失，随访1周未复发。显效：呃逆明显减轻，发作次数减少，间歇期延长。无效：呃逆无明显改善。

4 治疗结果

40例痊愈29例（72.5%），显效8例（20%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。

5 典型病例

陈某，男，25岁，2018年5月16日初诊。5天前因进食后出现呃逆，呃声响亮，连续不断，严重影响饮食及睡眠，后自行服吗丁啉呃逆未好转，后因呃逆连续不止，难以忍受，至针灸科门诊求治。既往否认胃肠疾病病史，否认进食寒凉食物。症见神疲，呃声响亮，心烦，纳差腹胀，大便不畅，夜寐欠安。舌质红苔厚腻，脉弦数有力。诊断为顽固性呃逆。嘱仰卧，取五心穴（人中、劳宫、涌泉），配合呼吸补泻法的泻法，留针30min，10min行针1次。留针30min后症状消失，1周后随访未再发作。

6 讨 论

现代医学认为呃逆由胃部疾病或中枢神经、外周神经受到物理、化学刺激引起兴奋性紊乱，迷走神经自稳功能失调，横膈膜发生痉挛性收缩而致［2］。《灵枢·口问》阐释“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。

“五心穴”为全国名老中医、天津中医药大学第一附属医院武连仲教授所创，武老运用五心穴多用于治疗中风、郁证、痉挛性斜颈、面瘫等疑难杂症效果显著。笔者有幸在进修期间跟随武老学习，发现“五心穴”还可以治疗顽固性呃逆，且效果显著。究其原因，可能与五心穴调神作用相关。顽固性呃逆表现为精神萎靡，语声低微、心烦气乱、夜寐不宁等神匿、神乱、神不守舍的表现。病机为脏腑气机失调、气血逆乱、胃气上逆、浊气上升，最终导致元神受累、气逆神乱。治以降逆止呃，醒神宁心。

“五心穴”在穴位选用及配穴方面体现了“天、地、人”三才取穴法。人中居头心，为“天”才；劳宫居手心，为“人”才；涌泉居足心，为“地”才。人中穴又名水沟、鬼宫等，还被称为阴阳之界、清浊之分。人中穴乃足阳明胃与督脉和手阳明大肠经之会穴，针刺人中穴既能够醒神开窍，又能疏通手足阳明之气，使胃、肠之气畅通，胃气舒则呃逆止。临床研究证明，单一针刺人中穴对顽固性呃逆有显著效果［3-6］。其机理可能是由于针刺冲动通过三叉神经至弧束核及其附近的脊外侧网状结构，其与经迷走神经传入的神经冲动相互作用，从而降低迷走神经兴奋性，达到止呃的作用［7］。劳宫位居人体手掌心中央处，古又称掌中、鬼路等，为十三鬼穴之一。乃手厥阴心包经五输穴之荥穴，手厥阴经脉下膈络三焦，劳宫穴属心包经，可代心受邪，替心行令。针刺劳宫穴可起到宁心安神，宽胸理气，宣通上中二焦气机之效。涌泉乃足少阴肾经五输穴之井穴，乃肾之根本，是肾经经气所出之处，位居人体足心位置最低处，古又称地冲等。《灵枢·本输》记载“肾出于涌泉，涌泉者，足心也，为井木”。涌泉穴意为泉水初出之处，犹如泉之涌出于下，濡养周身。针刺涌泉穴可激发本经经气，起到益肾补气的作用，使肾气回纳，气机通调，则上逆之气自平。呼吸补泻法是指在针刺手法时配合病人的呼吸，《素问·离合真邪论》谓：“吸则内针，勿令针忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻......”吸气时进针，治疗结束后呼气时出针，运用呼吸补泻法中的泻法为主。

对于无原发病变的顽固性呃逆，采用五心穴配合呼吸补泻法治疗效果显著。而原发病导致的顽固性呃逆，治疗效果不佳，需要标本兼顾，既要止呃，还需要治疗原发病。