慢性阻塞性肺病的中医治疗进展

李 岩 郭 洋

(天津市滨海新区大港医院呼吸科 天津 300270)

慢性阻塞性肺病(COPD)是以持续存在并且呈进行性发展的以气流受限为主要特点的一种呼吸系统疾病，与肺、气道吸入有害气体、微粒的炎症反应相关。慢性阻塞性肺病是我国城市居民第4位、农村居民第1位致死亡疾病，其在我国的发病率在8%左右[1]，以40岁以上人群中较多见。在所有COPD患者中以往曾被确诊的患者比例不足40%，说明目前COPD仍然存在着严重的诊断不足[2]。中医理论将COPD归属于“肺胀”、“喘证”范畴。近年来中医对于慢性阻塞性肺病的认识和治疗的研究均取得了一定的进展，治疗的有效性、安全性逐渐得到临床的认可，现综述如下。

1 中医对COPD的认识

中医对慢性阻塞性肺病的基本认识是“本虚标实”症-本虚即为肺、脾、肾、心虚，标实即为痰瘀、血瘀，两者还可进一步相互影响，这是因为，中医认为肺主气，是司呼吸的脏器，外与皮毛相合而主表卫外，每当发生外邪侵袭的时候，往往首先会侵犯到肺脏，影响到肺气的宣降，而肺气上逆引发咳证，肺气升降失常引发喘证[3]，久而久之引起肺虚而卫外失职，造成六淫之邪一而再、再而三地侵袭肺脏而引发“肺胀”，即西医中所称的COPD。肺病日久可损及脾，导致脾失健运；还可损及肾，致肾不纳气；肺、脾、肾虚共同引起机体津液化生、传输等的异常，导致体内痰瘀，进一步引起肺气郁滞，难以辅佐推行血脉循行，而心脉失畅又会引起血瘀。中医对COPD的辨证分型[4]，大体包括虚证(肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证)、实证(外寒内饮证、肺热痰壅证、痰湿阻肺证、痰蒙神窍证)以及兼证(血瘀证)。

2 COPD的中医治疗进展

中医药对于COPD的治疗可对其发生、发展的多个层面、多个环节、多个靶点发挥效应，从而取得综合临床疗效[5～7]。其作用多靶点可体现在：(1)调节机体免疫机能：上调IL-4和下调IFN-γ、提高外周血淋巴细胞CD3+与CD4+、降低CD8+、升高CD4+/CD8+比值、提高血清免疫球蛋白含量、调节气道炎症反应等；(2)影响肺组织蛋白酶表达：抑制弹性蛋白酶、增强α1-AT表达、抑制急性加重期MMP-9和MMP-2活性等；(3)干预血流动力学：调节内皮素(ET)与降钙素基因相关肽(CGRP)表达，减轻肺血管阻力、选择性降低肺动脉平均压、改善右心功能、干预低氧性肺血管重建、抗血小板聚集等；(4)改善呼吸肌功能：通过抗氧化、抗衰老作用而发挥抗肌疲劳、增加呼吸肌顺应性、增强呼吸肌收缩力和耐力等；(5)改善机体营养状况：在使临床症状明显改善的同时改善氨基酸代谢水平，健运脾胃，增加患者体重，提高清蛋白、转铁蛋白数量，有利于患者整体病情恢复，改善生活质量。

2.1 服用中药治疗COPD

任建华等[8]认为COPD急性加重期(AECOPD)的主要病理变化特征是肺热痰壅气滞。将符合诊断标准的AECOPD 患者53例分为常规组18例和中药组35例，分别采用规范化治疗方案和在此基础上加清热肃肺化痰方，治疗前常规组和中药组BODE评分分别为(5.68±1.97)分和(6.25±2.23)分，差异无统计学意义(t=0.0269，P=0.0155)。治疗8周后，常规组和中药组BODE评分分别为(5.38±2.21)分和(4.12±1.78)分，组间差异有统计学意义(t=0.3571，P=0.0024)。任健等[9]采用益肺健脾补肾法对稳定期COPD患者进行治疗，其临床有效率显著高于常规对照组(P<0.05)。

2.2 针刺治疗COPD

杨平等[10]认为稳定期COPD患者以肺、脾、肾气亏虚为主，其中最关键的是脾气亏虚。将80例COPD 缓解期患者随机分为对照组40例和观察组40例，分别采用培土生金针刺法和肺康复治疗，治疗前对照组FEV1、 FEV1/FVC分别为54.3±22.6%、59.2 ±19.1%，观察组FEV1、 FEV1/FVC分别为53.5±19.2%、58.5±20.3%，组间差异均无统计学意义(t=0.0145、0.0163，P=0.0144、0.0137)。治疗2个疗程后，对照组FEV1、 FEV1/FVC分别为60.2±18.4%、66.5±22.8%，观察组FEV1、 FEV1/FVC分别为68.5±21.2%、72.5±23.5%，组间差异均有统计学意义(t=0.1479、0.1244，P=0.0312、0.0347)。使患者呼吸肌耐力、收缩力明显增强，肺通气、换气功能改善，生活质量明显提高(P<0.05)。曹琳[11]采取针刺配合耳穴疗法对AECOPD患者进行治疗，将患者分为4个组：针刺+耳穴组、针刺组、耳穴组和对照组，发现4个组患者生活质量和肺功能均有一定改善，针刺+耳穴组优于其他3组(P<0.05)。

2.3 穴位敷贴治疗COPD

陈沁[12]等应用补虚平喘膏穴位敷贴治疗COPD，选取膀胱经背俞穴为主，患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显提升、CD8+明显降低，BODE指数评分明显下降，治疗后1年内急性发作次数明显减少(均P<0.05)。贾媛媛[13]等对30例COPD患者采取伏九穴位贴敷治疗，其总有效率明显高于常规治疗对照组，且肺功能指标各项改善程度明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

2.4 穴位注射治疗COPD。

戴勇[14]等选择56例COPD稳定期患者，随机分为治疗组、对照组各28例，分别采取喘可治穴位注射及肌肉注射治疗(均为2次/周，疗程12周)，发现两组治疗方案均能改善患者的临床症状及肺功能，提升红细胞C3b受体花环(C3bRR)及红细胞C3b受体花环促率(RFER)，降低红细胞免疫复合物花环(ICR)及红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)，且治疗组效果明显好于对照组(P<0.05)，提示喘可治穴位注射疗法可明显增强COPD稳定期患者红细胞免疫功能，改善其肺功能和临床症状。

2.5 拔罐治疗COPD

闫丽梅[15]采用补肾拔罐疗法治疗COPD急性期后患者，发现其生活质量评分、6min步行情况明显改善且优于对照组(P<0.05)，提示补肾拔罐治疗可明显改善COPD患者的生活质量，且能提高患者的运动耐受能力。肖伟[16]等采用背俞穴拔罐法治疗COPD稳定期患者，发现治疗组IgG、IgA、IgM以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组明显升高，提示背俞穴拔罐法能显著改善COPD稳定期患者免疫功能。

2.6 膏方治疗COPD

彭草云[17]等采用平喘固本膏方治疗COPD稳定期患者，治疗后与对照组相比，治疗组中医症状积分明显下降，6min步行试验结果和FEV1等肺功能指标明显提升(P<0.05)，提示平喘固本膏方治疗COPD稳定期患者可明显改善咳嗽、咳痰、喘息等症状，增强呼吸功能，提高生活质量。杜单瑜[18]观察肺康膏方对COPD稳定期患者肺功能的影响时发现，肺康膏方能明显改善COPD稳定期患者肺功能，提高治疗有效率。

3 结语

随着大量研究的日益深入，中医药临床治疗COPD取得了十分可喜的进展。大量研究资料表明[19]，中医药用于治疗COPD稳定期或AECOPD，可明显提高治疗效果，调节患者机体免疫机能，调节肺组织蛋白酶表达，改善血流动力学指标，提高呼吸肌功能，改善机体营养状况，十分有利于患者整体病情恢复，改善生活质量，取得令人瞩目的综合临床疗效。但目前中医治疗COPD也暴露出一些不足，例如COPD的中医辨证分型还缺乏统一标准，这给COPD的中医诊治研究造成了一些麻烦，今后亟需进一步规范COPD的中医辨证分型，另一方面需加强中医治疗COPD、中西医结合治疗COPD的机理等方面研究，为COPD的临床治疗提供有价值的理论依据。