前囊膜抛光预防白内障术后后囊膜混浊的效果分析

刘 莹，滕玉明，孙丽珍

白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是目前治疗白内障的成熟手术方式，术后其主要的并发症是后囊膜混浊（PCO），发生机制考虑与晶状体上皮细胞的残留与增殖有关，因此术中清除和术后抑制其增殖显得尤为重要［1］。回顾性分析笔者所在医院收集的142例（156眼）白内障患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2016年7月在解放军第404医院收集的142例（156眼）白内障患者，其中男 76例（84眼），女66例（72眼），年龄59～81岁，平均70.2岁。所有患者术前均接受裂隙灯、视力、眼压、验光、非接触式光学测量、角膜内皮镜、眼底检查。术前1 d频点0.5%左氧氟沙星滴眼液抗炎治疗，术前1 h复方托吡卡胺滴眼液散瞳。将术中施行前囊膜抛光的78眼作为试验组，术中前囊膜未抛光的78眼作为对照组。

1.2 手术方法 所有手术由同一位经验丰富、技术娴熟的眼科医师完成。在表面麻醉生效后，上方角膜缘做3.0 mm主切口，11点钟穿刺入前房，3点钟做侧切口，注入黏弹剂，连续环形撕囊，超声乳化并助吸皮质。前囊膜抛光组用抛光器对前囊膜进行抛光，自前囊膜边缘尽量向周边甚至赤道部边缘，所有患者均常规行后囊膜抛光，抛光结束后植入人工晶体，助吸残留的黏弹剂，典必殊眼膏包眼。未抛光组在行常规后囊膜抛光后即植入人工晶体，不行前囊膜抛光，余操作同前囊膜抛光组。

1.3 术后观察 术后第2天开始给予典必殊眼水4次/d，左氧氟沙星滴眼液4次/d，典必殊眼膏1次/晚，糖尿病患者加用复方托吡卡胺滴眼液4次/d。要求患者在术后1个月、6个月复查，复查时观察患者后囊膜混浊情况并做详细记录。

术后观察患者的后囊膜情况，后囊膜混浊分为Elschnig珍珠样体型、纤维增殖型及混合型［3］。根据是否能窥清眼底情况来确定晶状体后囊膜混浊情况［4］。轻度混浊：可窥见眼底视网膜结构，对视力无影响或影响不大；中度混浊：视网膜结构模糊，视力下降；重度混浊：眼底不能窥视，视力严重障碍。

2 结果

术后1个月PCO发生情况：无发生PCO的患者。术后6月PCO发生情况：共发生PCO的患者为11例（14眼），其中前囊膜抛光组3眼（轻度混浊1眼，中度混浊2眼），发生率为3.85%。前囊未抛光组11眼（轻度混浊5眼，中度混浊4眼，重度混浊2眼），发生率为14.10%，未抛光组明显高于抛光组。

3 讨论

后囊膜是介于前房和玻璃体之间的一层无血管、无结构的晶状体包膜，正常情况下没有细胞衬托，是晶状体上皮细胞分泌的产物，功能是作为代谢屏障。通常晶状体上皮细胞不会向后移行，但是在白内障术后，前后囊膜及赤道部囊膜周边残留的晶状体上皮细胞及其衍生细胞的增殖、移行，加之其他细胞的沉着和局限性眼内炎导致后囊膜混浊的发生。后囊膜混浊是白内障超声乳化联合人工晶体植入术后主要的并发症之一。在未行前囊膜抛光的前提下，据文献报道，儿童后囊膜混浊的发生率为100%，成人后囊膜混浊的发生率为7.7%～41%［2］。后囊膜混浊一般分为三类：珍珠样小体、纤维性、Soemmering 环［5］。

后囊膜混浊的发生是许多因素综合作用的结果，是复杂的病理生理过程，例如：改良人工晶体的设计、非创伤性手术、激光与手术截囊和免疫抑制剂及药物的应用等［1，6］。 Kruger等［7］报道植入光学面边缘呈直角的人工晶体能使后发性白内障的发生率较小。人工晶体的类型、设计与材料与后发性白内障的发生都有一定的关系。朱刚等［8］报道较大的环形撕囊直径会减少后发性白内障的发生率。郭琳洁等［9］研究汉防己甲素抑制晶状体后囊膜的混浊。目前治疗后囊膜混浊的方法有二期后囊膜截开术，Nd－YAG激光治疗，应用最多的方法是Nd－YAG激光治疗，它的优点是没有手术切口、操作简单。但是这些治疗方法均会使后囊膜破坏，会因缺少后囊膜的屏障作用而增加其他并发症发生的可能性，如Nd－YAG后囊切开后会加大眼底并发症的危险，特别是年龄偏大和高度近视的患者Nd－YAG激光术后视网膜脱离、视网膜裂孔的发生率增加了4.9倍［10］。因此，对于视网膜脱离、视网膜裂孔的高危人群，即侧眼视网膜脱离、高度近视、视网膜格子样变性的患者，应注意控制后囊切开的指征［11］。因此，寻找安全有效的预防后发性白内障发生的思路和方法日渐突出，低创伤性手术操作及术中彻底清除晶状体上皮细胞和皮质就显得尤为重要。

该次研究可以得出结论，前囊膜抛光明显比前囊膜未抛光者PCO发生率低，前囊膜抛光可以明显降低后囊膜混浊的发生，减少后发性白内障的发生，是预防后发性白内障安全有效的方法。作用机制考虑与前囊膜抛光可以大幅度减少残留在前囊下的晶状体上皮细胞数量，阻止上皮细胞的增殖及化生的来源，因此起到预防后囊膜混浊的作用。

当然该次研究存在不足之处，样本量不够大，随访时间不够长，此术式的长期有效性还需要长期大样本临床观察来验证。

［1］李秋明.晶体上皮细胞与后囊混浊［M］.国外医学眼科学分册，1995，19（3）：321－323.

［2］廉景才.Nd：YAG 激光后囊膜切开术的不良反应和并发症［M］.国外医学眼科学分册，1995，19（1）：74.

［3］李筱荣，刘玉福.碱性成纤维细胞生长因子及其对晶体上皮细胞增殖的促进作用［M］. 国外医学眼科学分册，1995，19（3）：327－329.

［4］刘历严，张淑娟，戚岩，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入后囊混浊［J］. 中国实用眼科杂志，1999，17（3）：157－158.

［5］邹玉平，冯波.后囊膜混浊的研究现状［J］.国外医学眼科学分册，2001，25（5）：276－284.

［6］才娜，张劲松，张洋.白内障术后防治晶体后囊膜混浊方法的研究现状［J］. 中国实用眼科杂志，1996，14（8）：454－458.

［7］ KRUGER AJ，SCHAUERSBERGER J，ABELA C，et al.Two year results：sharp versus rounded optic edges on silicone lenses［J］.Refract Surg，2000，26（4）：566－570.

［8］朱刚，谢立信.环形撕囊直径与晶状体前、后囊膜混浊的临床研究［J］. 中华眼科杂志，2002，38（10）：631－632.

［9］郭琳洁，张效房，张胜.汉防己甲素抑制兔晶状体后囊膜混浊［J］. 中华眼科杂志，2002，38（4）：235－238.

［10］ SHEU SJ，LEE YC，CHEN CJ，et al.Should asymptomatic atrophic retinal holes be treated prophylactically in pseudophakic eyes after Nd：YAG laser posterior capsulotomy［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi（Taipei），2001，64（1）：31－38.

［11］ ALIO JL，RUIZ－MORENO JM，SHABAYEK MH.The risk of retinal detachment in high myopia after small incision coaxial phacoemulsification［J］.Am J Ophthalmol，2007，144（1）：93－98.