以酮症酸中毒起病的初发糖尿病临床特点分析

河南省长葛市华健医院（461500）王景峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机非盲法选择患者共计28例（于2015年1月～2017年12月接诊），对患者的临床基本资料展开分析，并对其诊断、治疗措施和注意事项等进行总结。组成上，男性患儿18例，女性患儿10例，年龄区间于1～36个月，中间值（13.29±8.45）个月。所有患儿均在我院确诊。

1.2 临床症状表现和诊断措施 对28例患儿进行回顾性分析，患儿均有不同程度的恶心、呕吐、发热不退、咳嗽无力、全身乏力、食欲不振以及精神萎靡等症状，其中13例还会出现多饮多尿、消化系统感染情况，5例还伴有呼吸系统感染，5例伴有泌尿系统感染的情况，1例伴有意识症状改变的情况。诊断应该结合患者在实验室检查后的结果确定病情。实验室检查结果：血糖水平在（11.8～50.05）mmol/L之间，中间值（30.2±10.2）mmol/L；尿糖水平（+～+++）、尿酮水平（++～+++）；血液PH最低6.83，最高7.24；糖化血红蛋白8%～16%、胰岛素水平（0.37～11.49）uIU/L，C肽水平（0～0.43）ng/ml，中性粒细胞水平（58.1%～85.3%）。

治疗措施：行水电解质平衡、吸氧、心电血氧监测治疗，建立静脉通道2条，通道A行常规措施治疗，通道B为小剂量胰岛素静脉滴注专用通道。待患儿病情稳定、指标改善明显后行皮下注射胰岛素治疗。对患者的出入量进行严格记录，对患者脱水改善程度进行评定，对胰岛素输液速度和患者意识情况是否存在异常进行重点观察，对胰岛素从通道B输入总剂量进行记录。护理人员注意还需要对患者尿糖、酮体、微量血糖展开监测，对血糖浓度、血气指标、电解质平衡性等进行复查，确保患者病症得到完全纠正。

2 结果

28例患儿在治疗后，血糖水平得到有效控制时间（10～29）h，中间值（14.9±4.9）h。血糖浓度下降范围（8～12）mmol/L；治疗后尿酮体检查结果为阴性、PH恢复正常、电解质水平正常所需时间（15～96）h，中间值（34.9±13.2）h。治疗7～14天后胰岛素用量正常，可行出院。

3 讨论

患儿患病后会出现脱水症状，所以需要对患儿行补液支持。护理人员可根据患儿实际情况作出判断，并对其进行适当的体液支持。若患儿脱水程度把握存在难度则每日对其进行补液支持，量控制在1.2～1.5倍之间即可，补给时间和补给速度需要加以控制，预防出现脑水肿的情况，改善脱水症[1]。

治疗阶段需要对胰岛素的用量、输入速度、输入总时间进行记载，胰岛素的输注需要事无巨细的记录。一般补液1h后可进行胰岛素的滴注，以0.1U/（kg/h）的泵入剂量较好，最低泵入剂量为0.5U/(kg/h)为佳。对其血糖浓度也应该做好监测工作，避免因为糖尿病又出现酮症酸中毒。胰岛素泵入停止前至少30分钟需要对患者进行皮下注射胰岛素，强化胰岛素的用药剂量，使得治疗效果更加显著[2]。

护理中注意预防感染。患儿因为自身机体免疫能力低下，抵抗力不足，体内各项血糖和电解质水平有差异，会较容易出现感染的情况。就此应该结合儿童中毒的情况，对患儿的皮肤、温度、呼吸、血压等指标进行24h的监测，对出现感染征象的患儿进行抗感染治疗，避免因为出现感染影响预后。抗感染也需要选择合适的广谱抗生素，注意剂量可适当控制。

此外国内外均有资料显示，糖尿病患者出现酮症酸中毒的同时很容易出现高血压渗透情况，就此主要是因为胰岛素缺乏、拮抗激素升高，本次研究中虽未见这类病症但在治疗时应该注意，这类病症需要及早确诊及早治疗，避免因为两种并发症最后使得患者出现死亡。若是出现高血压渗透，也需要及时对症治疗，一般采取蛋白酶抑制剂，进行相应的措施。但若仅是单纯的痛症酸中毒则应该减少这类药物的治疗。

综上所述，酮症酸中毒引起糖尿病会以乏力、呕吐、恶心、食欲不振为主要表现，血糖浓度、自身免疫均会受到影响，表现为糖尿病、感染等情况。就此需要对其进行常规对症治疗，就其病症进行胰岛素的治疗控制血糖，其他治疗控制身体各项指标，最后能够收获较好的治疗效果。