中西医结合治疗葡萄膜炎（VKH综合征—肝胆火炽型）的临床观察

陈雨琪　毕宏生

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗葡萄膜炎（VKH综合征-肝胆火炽型）的临床疗效。方法：将46例患者随机分为对照组（激素）23例和治疗组（激素+中药）23例，比较治疗前后最佳矫正视力的变化及治疗后的综合疗效，并进行统计学分析。结果 中西医结合治疗组治疗后最佳矫正视力（0.58±0.14），对照组（0.49±0.13），P<0.05；综合有效率治疗组95.65%，对照组86.96%，P<0.05。结论 中西医结合治疗有助于视力恢复，和缓症状，临床效果显著。

【关键词】葡萄膜炎（VKH综合征-肝胆火炽型）；中西医结合；激素；龙胆泻肝汤

中图分类号： R773.9 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）35-0187-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.081

Clinical Observation on Treatment of Uveitis （VKH Syndrome - Hepatobiliary Fiery Type） with Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

CHEN Yu-qi1 BI Hong-sheng2

（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250000， China；

2.Affiliated Eye Hospital， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan Shandong 250000， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of uveitis （VKH syndrome-hepatobiliary type）. Methods Forty-six patients were randomly divided into control group （hormone） 23 cases and treatment group （hormone + traditional Chinese medicine） in 23 cases. The best corrected visual acuity changes before and after treatment and the comprehensive therapeutic effect after treatment were compared and statistical analysis was performed. Results The best corrected visual acuity （0.58±0.14） after treatment in the integrated Chinese and Western medicine treatment group， the control group （0.49±0.13）， P<0.05； the comprehensive effective treatment group 95.65%， the control group 86.96%， P<0.05. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine can help visual recovery， relieve symptoms， and have significant clinical effects.

【Key words】Uveitis（VKH syndrome-Hepatobiliary type）； Integrated Chinese and Western medicine； Hormone；Longdan Xiegan Decoction

Vogt-小柳-原田（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）综合征是一种极为多见的，与自身免疫相关的，且常常伴随毛发、皮肤的改变，听力异常，脑膜刺激征等病症的双眼内因性色素膜炎[1]。VKH病青壮年多发，常发病迅猛，病程长，病情常反复迁延，且常见多种眼科并发症如并发晶体混浊、眼压升高、黄斑水肿等，给病患自身及社会带来了极大的负担[2]。本研究采用病例对照的研究形式，探讨中西医结合治疗VKH综合征辨证为肝胆火炽型的葡萄膜炎的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选择随机对照的研究方法。观察时间为 2017年1月～2018年1月，观察病例为山东中医药大学附属眼科医院确诊的VKH综合征患者，中医辨证为肝胆火炽型。观察病例为46例，分为2组，将患者随机分配入组，观察组23例，男性12例、女性11例，年龄范围20～55岁：对照组23例，男性10例、女性13例，年龄范围21～53岁。对两组患者的性别、年龄、视力（国际标准视力表）、病情严重程度等方面进行比较，两组之间均无显著差异，与统计学可比性一致（P>0.05）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：依据典型的病史及特有的的临床症状及体征，参照《葡萄膜炎的诊断与治疗》中VKH综合征的诊断标准[3]；（2）中医诊断标准参照《眼科专病中医临床诊治》[4]、《中医眼科学》[5]，中医病名为“瞳神紧小”，辨证为肝胆火炽型。主证： 瞳仁焦小，甚则小如针孔，目珠坠痛，痛甚拒按，环绕黑睛缘之白睛严重充血，神水不清[5]。全身症状则多见口干咽燥，心烦失眠，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉象弦数等[5]。在符合上述主证同时，具有以上繼发症状≥2项，联合舌苔、脉象即可确诊。

1.3 纳入标准

（1）具备上述葡萄膜炎的诊断，且中医辨证分型与肝胆火炽型一致；（2）发作前一个月内未用过相关药物治疗，或已用其他药物治疗，但已停药2周以上；（3）入组患者年龄在18～70岁之间。

1.4 排除标准

（1）合并其他严重眼科疾病如青光眼、视神经疾病及各种眼底病变者；（2）因某些个人原因无法合作或不愿配合，且合并严重的全身疾病如心脑血管病等。1.5 治疗方法

1）对照组：治疗方法：（1）局部治疗：眼前段炎症者，用阿托品或复方托吡卡胺散瞳，使睫状肌麻痹，防止瞳孔粘连，妥布霉素地塞米松眼水点眼抗炎；（2）全身治疗：糖皮质激素治疗，口服醋酸泼尼松片，每日1次，晨起顿服，初始剂量为每天1～1.5毫克/千克，后期依据实际情况，每7天总剂量减少5毫克，减至小于25毫克后，每月减量5毫克，减至10毫克后维持1～2个月，直至病情稳定后停药。同时对症治疗使用糖皮质激素引起的相关并发症。

2）治疗组：除对照组上述治疗外，依据《中医眼科学》诊治原则，给予清利肝胆法治疗。方选龙胆泻肝汤：龙胆草、生甘草各6克，柴胡10克，黄芩、栀子、木通、车前子各9克，泽泻12克，生地黄20克，当归8克。上方大部分为苦寒清热之品，可有效清利火热之邪。用法：每日1剂，水煎服。每7天为一个疗程，共计4个疗程（28天）。同时对激素所引起的一系列并发症，整体辨证论治。

1.6 疗效诊断标准

1.6.1 主要疗效指标

（1）治疗前后最佳矫正视力（标准对数视力表 GB11533-89）改善情况；（2）1个月内炎症缓解情况，KP、房闪、眼底（视盘、网膜）炎症、水肿改善情况。

1.6.2 疗效判断标准

以《中药新药临床研究指导原则》[6]为标准，结合实际情况拟定。（1）治愈：症状和体征全部消失，视力恢复1.0以上；（2）显效：症状和体征基本消失，视力改善3行或以上；（3）有效：症状和体征有大部分改善，视力提高1～2行；（4）无效：症状和体征无改善，甚则比治疗前有所下降。总有效率（%）判定：显效人数与有效人数之和/组内总人数×100%。

1.7 统计学处理

本文数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后最佳矫正视力结果

结果如表1所示，治疗前两组患者视力无明显差异（P>0.05）。治疗4周后，两组最佳矫正视力较前普遍提升（P<0.05），且治疗组病人最佳矫正视力较对照组高（P<0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者综合疗效对照

结果如表2所示，治疗组的总有效率也远高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

VKH综合征是一种失明率极高的、在中国葡萄膜炎分型中最多见的类型之一。此病病程长，易反复迁延，出现青光眼、白内障、渗出性视网膜脱离、黄斑水肿等许多严重的并发症，而具体的发病机理较复杂，尚未完全阐释清楚，但临床上相关研究的不断发展，已经证实大部分葡萄膜炎是因自身紊乱的免疫反应所引起的。并且随着检查技术的发展，如多焦视网膜电图、活体超声显微镜（UBM）、OCT等技术的不断更新，也为该病的诊断和治疗提供了临床指导[7]。

目前西医上对于糖皮质激素的应用，仍然是VKH综合征的主要治疗手段，在我国免疫抑制剂也逐步应用于临床，再配合局部用药，如阿托品散瞳、皮质激素局部滴眼或球旁注射等抗炎、热敷等治疗，多数在短时间即可获得显著效果[8]。但长时间、大剂量的应用激素，使得向心性肥胖、骨质疏松、失眠、痤疮等一系列副作用时有发生，也将精神损害和经济负担加诸于病患及社会。而中药配合激素治疗，将西医与中医的各自的优点合二为一，双管齐下，不光减轻了单一使用激素带来的多种副作用，同时还提高了激素的治疗效果，缓解了患者的病情[9]。

中医学认为，本病属“瞳神紧小”、“瞳神干缺”等范畴，证型则多以实热证为主，也多见虚实夹杂之证。在临床上，则应在明确全身病症的前提下，进行整体辨证。在疾病初期，起病多急，病因多责之于肝，证候也多为肝经实热之证，常夹风夹湿，治疗上多以疏风泄热，清利肝胆为主，方剂多选用龙胆泻肝汤、抑阳酒连散加减；至于疾病后期，病势和缓，此时邪气虽退，正气已伤，肝肾两脏阴气虚损，宜肝肾双补，以涵养阴气为主，方剂多选用杞菊地黄丸加减[5]。本病在疾病初起时，除整体辨证外，也要注重局部用药，以防止虹膜后粘连，如阿托品点眼散瞳。本研究也表明，比起对照组单纯的使用激素，治疗组在此治疗前提下，吸收了中医的整体治疗观，辨证施治，分型论治，根据目前患者的病情，选用对症的中药方剂，故在视力恢复方面，治疗组视力恢复情况与治疗前相比有所好转，与对照组疗效相比更为明显；在综合疗效方面，对照组的总体有效率也远不如治疗组，更凸显了治疗组的优势。本研究说明，在葡萄膜炎（VKH综合征—肝胆火炽型）的治疗上，除西医激素的常规疗法外，再整合中医的整体思维，随证施治，有利于视力的提高，病情的缓解，减少激素带来的并发症。但本研究收集的病例数较少，在后期的随访过程中也缺乏对激素引起的并发症的的观察和分析，今后将深入此方面的钻研，发掘更多的研究思路和参考依据以供临床用药。

【参考文献】

[1]葛坚，王宁利主编.眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2015：305-306.

[2]王桂红，郝小波，赵建英，等.葡萄膜炎患者生存质量研究[J].河北中医，2012，32（4） ：569-571.

[3]杨培增.葡萄膜炎的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：963-989.

[4]张梅芳，詹宇坚，邱波. 眼科专病中医临床诊治[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：59.

[5]廖品正.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2000.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[Z].北京：中国医药科技出版社，2002.

[7]杨培增，周庆芸. 我国葡萄膜炎的基础研究和诊疗现状[J].泸州医学报，2016，03：194-197.

[8]王玉国，张万臣，张晓辉. 卧格特—小柳—原田氏病诊断及治疗现状[J]. 航空航天医药，2008，02：125-126.

[9]钟新娜.中药减轻葡萄膜炎治疗过程中激素副作用的临床观察[A].浙江省中医药学会.浙江省中医药学会眼科分会2009继续教育學习班论文集[C].浙江省中医药学会，2009：4.