基于SIGN118指南在脑卒中后抑郁患者的应用研究

【摘 要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者心理与行为管理方案的临床效果。方法：将60例脑卒中后抑郁患者分为对照组与实验组，使用汉密尔顿量表以及满意度调查为试验指标进行比较。结果：实验组满意度及HAMD评分降低水平要高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.001）。结论：护理干预不仅提高了患者的满意度及护理质量，同时为临床护理指导研究提供依据。

【关键词】脑卒中；抑郁；SIGN118指南

中图分类号： R473.74 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）35-0185-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.080

Application of SIGN118 guidelines in patients with post-stroke depression

WANG Fang

（The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei Anhui 230000， China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of psychological and behavior management programs in patients with post-stroke depression. Methods： Sixty patients with post-stroke depression were divided into control group and experimental group. The Hamilton scale and satisfaction survey were used to compare the experimental indicators. RESULTS： The experimental groups satisfaction and HAMD scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Nursing intervention not only improves patient satisfaction and quality of care， but also provides a basis for clinical nursing guidance research.

【Key words】Stroke； Depression； SIGN118 guide

0 背景

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，研究显示，脑卒中后抑郁发病率约为20%～70%[1]，脑卒中后一月内发生抑郁高达45.4%，主要是轻中度抑郁。抑郁症患者常有情绪和性格的变化、睡眠不好等表现，脑卒中后抑郁若不能给予及时正确的治疗，会延迟患者神经功能缺损的恢复，影响患者预后，严重时甚至危及生命。临床上治疗抑郁除了及时给予抗抑郁药物，还需要给予心理护理措施，目前我国临床使用的是2011版《中国脑卒中康复治疗指南》，其中针对脑卒中病人的康复治疗以及并发症等都有详细的测评方法以及治疗手段，但对于护理和心理之间的联系并未做出书面上的解释和指导。

SIGN118是由苏格兰校际指南网络于2010年6月出台实施针对脑卒中患者的管理包括康复、预防、并发症和患者出院后计划[2]。其中对脑卒中抑郁患者的治疗涉及到药物治疗以及以谈话为基础的心理疗法等，对于护理工作内容也做出了相关指导。护理人员将不仅仅是遵从医生医嘱，完成治疗和护理的人，更可能是具有一定独立决策能力并独立完成的角色，护士逐渐在患者治疗各个过程中都具有特定的角色[3]，同时在患者住院期间由多团队协作给予患者更高效和准确的措施。根据临床实际，以指南为基础，构建出符合脑卒中后抑郁患者的护理实践，提高对患者的护理工作质量及满意度[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年～2017年收治的60例脑卒中后抑郁患者，入组标准：（1）试验对象均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经CT证实为大脑半球病变（梗塞或出血），首次发病，无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍；无其它器官器质性病变的病例，无阳性精神障碍的个人史及家族史，除外有明显智能障碍的患者；（2）HAMD评分后诊断脑卒中后抑郁；（3）知情同意。排除标准：（1）严重的心、肺、肾功能障碍；（2）既往有神经、精神病史及检查不合作者；（3）经NIHSS量表評定为神经功能严重不能沟通的患者。

1.2 方法

按照随机分组的方法将研究对象分为实验组和对照组，患者入院时均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，对患者进行神经功能缺损测定后进行分组并记录初始焦虑抑郁程度，在完成对实验组和对照组的研究后再次使用HAMD量表进行评分，过程由经过培训的护士收集资料并记录，HAMD<8分患者为无抑郁；8～20分者为轻度抑郁；21～35分者为中度抑郁。实验结束对患者满意度进行测评并分析结果。

1.2.1 环境适应

协助患者住院后快速在心理上接受自身的病人角色，减少因不熟悉的住院环境以及疾病压力引起的心理抑郁，给予舒适温馨的环境。

1.2.2 动机性面谈

面谈过程中需要开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述[5]。

1.2.3 康复治疗

卒中后抑郁与患者偏瘫、日常生活行为能力降低密切相关，通过康复治疗师恢复患者的肢体感觉以及对事物的感知能力训练来提高病人对治疗的信心。研究表明[6]，进行循序渐进和规范化的身体锻炼有助于减轻卒中后的抑郁症状，并能改善抑郁患者的生活质量。

1.2.4 心理社会康复

用系统的心理学理论与方法，心理康复工作者研究残疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，使患者以健康的心理状态正常参与社会生活，恢复社会角色[7]。

2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，根据数据特征计量资料分别用均数±标准差（x±s），P<0.05为差异有统计学意义

3 结果

表1 两组人群干预后HAMD得分和满意度评分比较

研究显示，干预前后HAMD评分均有降低，实验组HAMD评分降低水平要高于对照组评分，在进行干预后，实验组满意度得分高于对照组得分，且差异具有统计学意义（P<0.001）。

4 讨论

该研究将SIGN118指南适用于脑卒中后抑郁的护理方案转化为临床实践，并且提高了患者的恢复程度及满意度，以谈话为基础给予患者的心理治疗，通过及时加强了解患者的个性特征、心理状态，与患者加强交流，及时补捉信息，了解患者真正的心理状态和且能表达意图，找出引起抑郁的原因，帮助患者改善抑郁的状态。包括对抗抑郁药物治疗无效或不愿服药的患者，也考虑以谈话为基础的治疗试验。在目前临床各类实验方法（家庭疗法、人际沟通疗法等）研究中，音乐疗法的效果已经得到验证的。

研究护理方案与目前临床研究中对PSD病人的一般心理护理措施不同的是，还包括了早期预防PSD、家庭社区社会护理等延续性护理内容，国内相关研究结果显示通过预防性治疗可避免脑卒中后抑郁的发生，那么临床护理过程中早期预防和心理护理干预也可能患者的恢复起到更显著的效果。此外由于研究的局限性未对抑郁程度严重的患者进行研究，对该方案是否会对脑卒中后抑郁严重者产生积极地效果存在缺陷。

【参考文献】

[1]刘粹，康岚，黄成兵，刘肇瑞，黄悦勤.住院脑卒中患者抑郁障碍现况调查[J].中国心理卫生杂志，2013，27（2）：93-97.

[2]Gillespie， David C.；Joice， Sara；Lawrence， Maggie；Whittick， Janice.（2011） Interventions for post-stroke disturbances of mood and emotional behaviour： recommendations from SIGN 118[J]. International Journal of Therapy & Rehabilitation（INTJTHER REHABIL）， 18 （3）； p：166-74.

[3]Berit Arnesveen Bronken，Marit Kirkevold，RandiMartinsen，Torgeir BruunWyller， and Kari Kvigne（2012）.Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J]. Nursing Research and Practice. p：1-14.

[4]高尚謙，王芳，郭海玲等.基于指南的脑卒中患者吞咽困难识别与管理循证实践方案的构建[J]，中国护理管理，2016，12：1623-1627.

[5]周美丽.动机性心理访谈对脑梗死恢复期患者康复积极性及运动能力的影响[J].中国健康心理学杂志.2018，1：17-20.

[6]张蕙艳.心理护理对脑梗死患者临床康复的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2016，92：317.

[7]郭志华.社会心理干预对复发性抑郁症患者康复的影响.全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004.