血清MCP-1、sICAM-1及PCT对老年社区获得性肺炎严重程度的诊断价值

李艳丽,孙德俊△,康瑞霞，李雪芹

(1.内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科，呼和浩特 010017;2.内蒙古医科大学研究生院，呼和浩特 010010)

社区获得性肺炎(CAP)是一种高发病率、高病死率的呼吸道感染性疾病。由于我国人口老龄化问题日益加剧，老年CAP患病率不断上升，且患者的临床表现往往不典型，不易辨识，容易造成误诊或漏诊，给临床诊治带来一定的困难[1-2]。因此，寻找可以准确评价老年CAP严重程度的指标对于患者的治疗和预后判断具有重要的意义。临床上常用肺炎严重程度评分(PSI评分和CURB-65)评价CAP严重程度，由于其需要收集数据进行计算，操作较为繁琐，在临床应用受限。有研究报道显示，血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和降钙素原(PCT)的水平与CAP严重程度及预后有一定的关系[3-5]。本文分析血清MCP-1、sICAM-1和PCT的水平与老年CAP患者病情严重程度的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月到2015年9月在本院就诊的256例老年CAP患者为研究对象。CAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(一)》[6]，并参照该标准将CAP患者分为非重症组(128例)和重症组(128例)；同时选取本院同期健康体检人群80例作为对照组。3组研究对象的年龄、性别比、体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1标本采集 所有研究对象在发病或入院的第1天和患者治疗的第10天分别采集5 mL全血，分为两份，其中一份检测白细胞(WBC)，另一份按3 000 r/min速度，离心10 min，吸取血清，放置-80 ℃冰箱备用。检测血清MCP-1、sICAM-1、PCT和C反应蛋白(CRP)的水平。

1.2.2测定方法 WBC采用日本Sysmex XT-1800i血液分析仪及原厂配套试剂进行测定；血清MCP-1、sICAM-1和PCT的水平采用酶联免疫吸附试验检测(采用Thermo全自动酶标仪，MCP-1和PCT试剂盒购自美国Cloud-Clone公司，sICAM-1试剂盒由美国Biosourse公司生产)；血清CRP水平采用透射比浊法检测(采用日立7180全自动生化分仪，试剂购自中生北控生物科技股份有限公司)，以上指标检测均按照相应试剂说明书进行操作。

2 结 果

2.13组研究对象临床资料比较 CAP患者WBC、血清PCT、CRP、MCP-1和sICAM-1的水平显著高于对照组(P<0.05)，且重症组患者WBC、血清PCT、CRP、MCP-1和sICAM-1的水平及PSI评分也显著性高于非重症组(P<0.017，3组研究对象两两比较，检验水准α=0.05/3=0.017)，见表1。

2.2重症组和非重症组患者治疗前后指标的比较 治疗后，非重症组和重症组CAP患者WBC、血清PCT、CRP、MCP-1和sICAM-1的水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；非重症组与重症组的所有指标进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 3组研究对象临床资料比较

注：-表示该项无数据；与非重症组比较，*P<0.017；与对照组比较，△P<0.017

表2 重症组和非重症组患者治疗前后指标的比较

注：与非重症组比较，*P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

2.3血清MCP-1、sICAM-1和PCT与PSI评分的相关性 经Pearson相关分析，结果显示，血清MCP-1与PSI评分呈正相关(r=0.647，P<0.01)；血清sICAM-1与PSI评分呈正相关(r=0.555，P<0.01)；血清PCI与PSI评分也呈正相关(r=0.523，P<0.01)。

2.4血清MCP-1、sICAM-1和PCT评估CAP严重程度的价值 经ROC曲线分析结果显示，血清MCP-1曲线下面积为0.936(95%CI：0.907～0.965)，灵敏度和特异度分别为91.4%、85.9%；血清sICAM-1曲线下面积为0.882(95%CI：0.839～0.926)，灵敏度和特异度分别为80.5%、89.1%；血清PCT曲线下面积为0.864(95% CI：0.819～0.909)，灵敏度和特异度分别为88.3%、71.9%。

3 讨 论

CAP是在医院外感染肺炎链球菌、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等病原体引起的肺实质性病变。由于老年人生理功能的特点和抗菌药物耐药率上升等原因，使得老年CAP的诊治和预后判断存在一定的难度[7-8]。因此，通过收集健康人群和患者的资料，寻找评价老年CAP患者病情严重程度的指标，可为临床的诊治提供理论依据。WBC和血清CRP水平被用作诊断CAP的标志物，但两者诊断CAP的灵敏度和特异度较差[9]。本研究发现重症组患者血清WBC和PCT的水平显著性高于非重症组组，而且血清PCT与PSI评分也呈正相关，与文献[10-11]报道一致。

MCP-1又被称为趋化因子CCL-2，当机体发生炎症时，单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和气管上皮细胞作为应答可分泌MCP-1。研究表明，当机体发生炎症、细菌侵入宿主细胞的胞质时，机体释放大量的MCP-1发挥抗炎作用[12]。YONG等[3]研究发现MCP-1与CAP的严重程度有关。本研究通过对老年CAP患者和健康人群血清MCP-1水平进行检测，发现患者血清MCP-1水平显著高于对照组(P<0.05)，而非重症组患者治疗后血清MCP-1水平明显低于治疗前(P<0.05)，且非重症组显著低于重症组，差异有统计学意义(P<0.017)，与YONG等[3]报道相似。同时本研究发现血清MCP-1水平与PSI评分呈正相关(r=0.647，P<0.01)，提示血清MCP-1与老年CAP的病情严重程度有关，可作为评估老年CAP患者病情严重程度的指标。

sICAM-1属于黏附分子免疫球蛋白超家族，其在内皮细胞、巨噬细胞、肺泡上皮细胞和血管平滑肌细胞表达水平较低，但是在细菌脂多糖和炎性因子的诱导下，sICAM-1的表达水平上升[4,13-14]。本研究同样发现重症肺炎患者血清sICAM-1水平显著高于非重症患者(P<0.017)，治疗后重症CAP患者血清sICAM-1水平仍高于非重症患者，而且sICAM-1水平与PSI评分呈正相关(r=0.555，P<0.01)，与文献[4]报道一致。

本研究通过ROC曲线结果发现，MCP-1诊断老年CAP严重程度的灵敏度91.4%，高于sICAM-1(80.5%)和PCT(88.3%)，而sICAM-1的特异度为89.1%，高于MCP-1(85.9%)和PCT(71.9%)，MCP-1曲线下面积为0.936(95%CI：0.907～0.965)大于sICAM-1曲线下面积(0.882，95%CI：0.839～0.926)和PCT曲线下面积(0.864，95%CI：0.819～0.909)，说明MCP-1评价老年CAP严重程度要优于sICAM-1和PCT。

综上所述，血清MCP-1、sICAM-1和PCT可以作为评价老年CAP患者严重程度的参考标志物，但是MCP-1对老年CAP病情严重程度的诊断价值要优于sICAM-1和PCT，值得临床应用推广。

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