耳穴贴压与黛力新联合应用改善晚期胃癌病人焦虑症状的疗效评价

2018-03-14

循证护理 2018年2期

选取2011年12月—2013年12月入住我院肿瘤科的60例晚期胃癌病人，随机分为两组。观察组30例：男19例，女11例；年龄29岁～84岁(56.85岁±7.38岁)；病程3个月～56个月(21.36个月±4.58个月)；接受化疗9例，未接受化疗21例。对照组30例：男20例，女10例；年龄31岁～85岁(57.21岁±7.26岁)；病程2个月～58个月(20.76个月±4.76个月)；接受化疗11例，未接受化疗19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：诊断标准参照美国国立癌症综合网络(NCCN)2011年胃癌指南[2]；病理学诊断为原发性胃癌且为Ⅳ病人；卡氏评分(KPS)≥50分，预计生存时间≥3个月者；有明显焦虑表现，焦虑自评量表(SAS)评分>50分；耳郭局部无红肿、无破溃、无异常组织；病人同意接受耳穴贴压及心理干预，依从性良好。排除标准：转移性胃癌或胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤等其他胃恶性肿瘤者；KPS评分<50分，预计生存时间<3个月者；既往有焦虑、抑郁等精神病史者；合并严重的心、脑、肺等其他基础疾病者。

1.2 干预方法

两组均予常规治疗，有化疗指征者进行化疗的同时给予抑酸、提高免疫力、营养、维持水电解质平衡等支持治疗，无化疗指征者给予中药抗肿瘤联合支持治疗。存在出血、梗阻等并发症者作相应治疗。对照组予心理干预及氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，每日2次口服，共服药4周。观察组在给予心理干预及每日2次口服黛力新10.5 mg的基础上，予耳穴贴压。取穴：心(耳甲腔正中凹陷处)、肝(耳甲艇的后下部)、肾(对耳轮下脚下方后部)、神门(三角窝的后1/3上部)、内分泌(屏间切迹内，耳甲腔的前下部)、肾上腺(耳屏游离缘下部尖缘)。首先用压痛棒在双侧耳郭寻找阳性反应点，再用75%酒精棉球消毒耳郭，一手固定耳郭，另一手持钳将粘有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上，然后按压王不留行籽，直至病人觉耳郭发热、发胀或有触电、发散感。指导病人每日按压3次～5次，每次3 min～5 min，以局部产生酸、胀、痛等“得气”感时为宜，每周更换王不留行籽1次，共治疗4周。

1.3 观察指标

①焦虑自评量表(SAS)评分：在治疗前及治疗后第1周、第2周、第4周末采用Zung编制的焦虑自评量表对病人焦虑症状进行评分，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁[3]。②功能状态(KPS)评分：在治疗前和治疗后的第4周末利用KPS评分对病人进行生活质量的评估。该评分系统中0分为死亡，100分为正常，10分为1个等级，得分越高，病人功能状态越好[4]。③生活质量(QOL)评分：在治疗前及治疗后第4周末利用QOL评分法对病人进行生活质量详细评估。该评分系统包括病人食欲、精神、对癌症的认识、治疗的副作用等多个方面，满分为60分，≤20分为极差，21分～30分为差，31分～40分为一般，41分～50分为较好，51～60分为良好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗1周、2周、4周后SAS评分比较(见表1)

表1 两组治疗前及治疗1周、2周、4周后SAS评分比较分

2.2 两组治疗前及治疗4周后KPS及QOL评分比较(见表2)

表2 两组治疗前及治疗4周后KPS及QOL评分比较分

3 讨论

关于情志因素与肿瘤的关系中医古籍中早有论述，《灵枢》中记载：“内伤于忧怒……而积聚成矣”。朱丹溪也强调：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生矣”，指出情志不畅、气机郁结是肿瘤发病的重要因素。中医认为，肝主疏泄，调畅情志，助脾运化，若情志失调，肝气郁结，木郁乘脾，脾胃虚弱，加之饮食不节等外因导致胃癌的发生，故中医理论支持情志因素在胃癌发病中的重要性。国内大样本调查显示，71.88%的肿瘤病人在患病前2年时间内有精神创伤[6]。相关研究认为异常的精神因素可以通过抑制机体免疫功能，影响细胞增殖凋亡、影响肿瘤血管生成等途径而使人体患肿瘤的概率提高[7]。确诊后住院的胃癌病人受多种因素的影响，极易出现焦虑情绪，国内报道显示发生率为74.39%，与文化程度、血红蛋白、经济收入、医院适应情况、食欲等因素相关，且焦虑的发生与抑郁、恐惧等其他不良情绪也显著相关[8]。较高的焦虑发生率不仅加重病人心理疾患，且会进一步损伤机体免疫功能。有研究表明，有焦虑情绪的胃癌病人的体液和细胞免疫功能都出现明显下降，且下降幅度与其焦虑程度相关[9]。总之，焦虑会促进胃癌的发生发展，疾病的加重又会加重焦虑的情绪，如此形成恶性循环，不利于晚期胃癌病人的治疗。对无法治愈的晚期胃癌病人应考虑改善病人的机体功能及精神症状，提高其生存质量，有效的护理措施至关重要，能够缓解病人的心理压力，使病人积极配合治疗，有效对抗疾病。目前针对焦虑等心理疾患的医疗措施主要有药物治疗和心理干预，中医认为焦虑等不良心理状况的发生与经络气机不畅、脏腑阴阳失调相关[10]。因此，通过适时加用中医护理干预，疏通气机，调和阴阳，是改善焦虑的又一重要护理手段。耳穴贴压是一种简单易行的传统中医诊治措施，广泛应用于各种功能性疾病的治疗。耳穴是指分布在耳郭上的一些特定区域，这些区域通过经络与五脏六腑、肢体四末相联系，是全身脏腑在耳部的体现。耳穴贴压法即是通过刺激人体各个部位在耳郭上的对应点及反射区而起到治疗作用，一般选用王不留行籽作为材料，因其可活血通络，加强对经络的疏通作用。相关研究表明，耳穴贴压法对肿瘤相关性焦虑、抑郁、失眠、恶心、便秘等疾患均有较好疗效[11-13]。现代医学对耳穴治疗的机制仍不是很清楚，主要认为与神经反射有关。本研究中选穴为心、肝、肾、神门、内分泌、肾上腺。心主藏神，与情志活动密切相关；肝主疏泄，调畅情志；肾阴、肾阳为五脏六腑阴阳之根本，调节肾之阴阳是平衡全身阴阳的基础，且肾与心水火相济，交通心肾可安神定志；神门为安神之要穴；选穴内分泌、肾上腺从整体上调理气血阴阳。诸穴相配，共奏疏通气机，调和阴阳之功。

本研究选取发病率较高的胃癌焦虑病人作为研究对象，通过耳穴贴压与心理干预及黛力新联合应用的治疗模式，观察组和对照组在治疗2周后，观察组病人SAS评分较治疗前降低(P<0.05)，说明耳穴贴压在缓解病人焦虑症状有明显效果，治疗4周后，两组病人评分较治疗前降低(P<0.05)，以观察组为低，两组间SAS评分差异随着时间的延迟更加明显，说明联合应用耳穴贴压治疗焦虑效果更明显。本研究结果表明，耳穴贴压与心理干预和黛力新联合应用是改善胃癌晚期病人焦虑症状的有效护理手段，因其操作简单、价格低廉，临床可广泛使用，然而其作用机制及最佳适用人群仍需进一步研究。

[1] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1):2-12.

[2] Ajani J,D’Amico TA,Hayman JA,etal.Gastric cancer.Clinical practice guidelines in oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2003,1(1):28-39.

[3] 王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1984,10(2):73-74.

[4] 柏和.基层医生肿瘤诊治手册[M].北京:北京大学医学出版社,2008：356.

[5] 孙燕.癌症疼痛的综合治疗[J].实用肿瘤杂志,1992,7(2):119-121.

[6] 葛春芳,凌万军.1088例恶性肿瘤病人病前精神生活调查报告[J].中国肿瘤,1996,5(11):20.

[7] 朱静,马明丽,夏天.精神因素与肿瘤发生发展相关性研究[J].吉林中医药,2010,30(2):126-128.

[8] 何晓华,吴光峰,金晓威,等.胃癌住院患者心理状况相关因素的调查分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(7):1043-1044.

[9] 冯德月,刘丽萍,林志芳,等.焦虑和抑郁情绪对胃癌患者免疫功能的影响[J].中国基层医药,2005,12(9):1179-1181.

[10] 张永.焦虑障碍中医药证治思路探讨[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(19):1-2.

[11] 雷妍玮,杨志峥,宫深谋,等.耳穴贴敷干预肿瘤患者焦虑抑郁的临床研究[J].中医学报,2010,25(5):828-829.

[12] 赵青修.耳穴贴压法治疗肿瘤患者失眠49例[J].中国中医急症,2008,17(8):1146.