延续性护理在老年髋关节置换术病人中的应用

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予出院后常规电话随访,随访内容包括基本的出院指导，药物、饮食及康复指导。

1.2.2 干预组

护理人员经过统一培训，结合医生指导意见对出院病人行出院后康复指导。由责任护士建立病人管理档案，通过QQ或微信与病人建立联系实施干预，并于出院后每周1次电话随访，出院后1个月、3个月进行家庭访视。具体干预措施包括3个方面。①饮食指导：日常饮食应均衡并富含钙质，纠正术后需大补的观念，避免高能量饮食；计算病人每日摄入热量，动态监测病人体重指数(BMI)以预防假体下沉[1]；每日接受户外日照20 min～30 min，促进维生素D的体内合成[2]，预防骨质疏松。②安全防范：强调3个月内不允许坐沙发及矮凳，不允许跷二郎腿及下蹲、弯腰、系鞋带，功能锻炼时不应幅度过大，避免假体脱位；恢复自行活动能力前应由家属陪同，避免老年人发生意外。③功能锻炼：加强下肢肌肉锻炼，包括踝泵运动、股四头肌锻炼(直腿抬高)、髋关节屈伸练习，每日3次，每次持续20 min～30 min[3]；锻炼时注意循序渐进，行股四头肌锻炼时可在踝部逐渐增加负重；尽早拄双拐下地开始平衡能力练习；逐步练习行走，行走时先动拐杖，再跨手术侧下肢，最后是健侧下肢，手术侧下肢在行走中逐渐增加负重后去除手术侧拐杖，最终去除双拐行走。功能锻炼的方法可借助QQ或微信以视频资料的形式告知病人，由家属将病人每日锻炼情况记录并反馈，再由责任护士将病人恢复情况记录反馈给主管医生，以及时发现、纠正病人锻炼过程中的错误动作。

1.3 观察指标

①自理能力：采用Bathel指数评定量表对病人术后1个月、2个月、3个月的自理能力进行评估。该量表是1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订，作为美国康复治疗机构常用的一种日常生活活动能力(ADL)评定方法，其评定方法简单，可信度、灵敏度较高，应用较广，内容包括：大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、洗澡、上楼梯10项，根据需要帮助的程度由小到大分别赋予0分、5分、10分、15分，总分100分，60分以上为生活基本自理，41分～60分为轻度依赖，21分～40分为中度依赖，≤20分为完全依赖。②病人术后行走情况：包括病人拄双拐下地活动时间、去除单拐时间及去除双拐时间。③病人术后6个月骨折及假体脱位发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人术后生活自理能力比较(见表1)

表1 两组病人术后生活自理能力比较 分

2.2 两组病人术后行走情况比较(见表2)

表2 两组病人术后行走情况比较 d

2.3 两组病人术后6个月再骨折或假体脱位发生率比较(见表3)

表3 两组病人术后6个月再骨折或假体脱位发生率比较 例(%)

3 讨论

髋部骨折后行关节置换术的目的是恢复病人行走功能及生活自理能力，减少卧床并发症。有研究表明：髋关节置换术后病人早期即会产生肌肉强度损失和功能持续下降[4]，而老年髋部骨折术后3个月是功能恢复的最佳时期，积极的功能锻炼有助于病人术后下地行走、肌力及平衡能力恢复[5]。本研究结果显示：对老年髋关节置换术病人实施延续性护理，可以有效提高病人生活自理能力，缩短病人借助单、双拐行走时间(均P<0.05)，表明出院后延续性护理能加强病人对术后康复的认知，促进病人开展正确积极的术后康复，使病人获得更好的生活质量。接受延续性护理干预的老年髋关节置换术病人术后6个月无骨折或假体脱位发生，而未接受延续性护理干预的病人再骨折或假体脱位发生率为13.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因可能是由于老年人锻炼依从性不高，术后卧床休息时间长而活动偏少，髋关节周围肌肉萎缩，软组织张力过低，加之老年人对功能锻炼意识模糊，极易导致假体脱位[6]。此外，由于老年人多有骨质疏松，关节功能受限及手术打击等原因可进一步加重老年骨折病人骨质疏松程度，导致骨折再次发生[7]。而出院后延续性护理的实施可使病人术后饮食、安全防范及功能锻炼等多方面得到正确的指导，从而减少术后意外情况的发生。

综上所述，延续性护理作为院内护理的延续，弥补了住院期间健康宣教的不足，是术后护理不可或缺的一部分，应当在临床广泛开展。

[1] Singh R,Gupta S,Awasthi A.Differential effect of predictors of bone mineral density and hip geometry in postmenopausal women:a cross-sectional study[J].Arch Osteoporos,2015,10(1):39.

[2] Holick MF.Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases,cancers,cancers,and cardiovascular disease[J].Am J Clin Nutr2004,80(Suppl):1678-1688.

[3] 金巧玲.延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].全科医学临床与教育,2014,1(4):473-474.

[4] Dana L，Judd DA,Dennis AC.Muscle strength and functional recovery during the first year after THA[J].Clin Orthop Relat Res，2014,472(2):654-664.

[5] 王晓庆,罗存珍,李凤华.老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人的延续护理效果评价[J].护理研究,2016,30(2A):438-440.

[6] 金佳,姜习凤,宋宏晖.高龄患者髋关节置换后假体脱位原因分析及前瞻性护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(4):445-446.

[7] 吕杨训,崔伟颜,孙芳.老年髋部骨折术后发生再骨折的风险研究[J].医学研究杂,2014,43(4):79-83.