头皮针针刺联合康复训练对脑瘫患儿日常生活综合能力的影响

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小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是小儿期间一种常见的伤残性疾病，是由于在妊娠到新生儿期间大脑受到伤害或者损伤造成的一种主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常等症状的脑损伤综合征[1]。目前，西医对于脑瘫患儿多采用康复训练进行日常生活能力恢复，但是效果并不理想[2]，随着中医药事业的发展，针灸被用于脑瘫患儿辅助治疗[3]。本研究探讨头皮针针刺联合康复训练对脑瘫患儿日常生活综合能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2016年6月收治的脑瘫患儿74例为研究对象，符合全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准[4]。患儿家属均签署知情同意书，排除精神病或者严重癫痫等其他干扰疾病，合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病患儿。随机分为观察组与对照组，每组37例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患儿基础资料比较

1.2 治疗方法 对照组病人进行现代康复训练治疗，具体操作：采用Bobath技术、神经促通法、Vjojta技术等对患儿进行上肢、肘部、躯干旋转和骨盆控制训练，从仰卧到坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站立平衡训练、行走训练，提腿、屈膝、髋内收、骨盆旋前训练，循序渐进地进行肢体运动，强度由低到高，难度由小至大，避免过度运动造成损伤。每次40 min，2次/天，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

观察组患儿加用头皮针针刺疗法，具体步骤：采用一次性30号2寸毫针(苏州医疗用品厂)，患儿取仰卧位或者平卧位，对针和头部位皮肤进行消毒。取穴：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、运动区、语言区、感觉区等穴。将针以与头皮成20°角刺入，当针到达帽状腱膜下层时，捻转进针0.7寸～0.9寸，以平补平泻为主，留针30 min。1次/天，5次/周，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前后改良Barthel指数、粗大运动功能、肌张力评分变化，其中改良Barthel指数分数越高，日常生活综合能力越强。

1.4 疗效评定标准 根据患儿日常生活能力及运动功能评价两组治疗效果。显效：抬头、翻身、坐、爬等动作明显改善；改良Barthel指数≥75分。有效：抬头、翻身、坐、爬等动作均有好转；改良Barthel指数在50分～75分。无效：症状无改善或者加重。

2 结 果

2.1 两组改良Barthel指数、粗大运动功能、肌张力评分比较 治疗后，两组改良Barthel指数、粗大运动功能评分较治疗前显著升高(P<0.05)，肌张力评估均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组改良Barthel指数、粗大运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)，肌张力评分显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为89.19%，对照组治疗总有效率为67.57%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.103，P=0.023)。详见表3。

3 讨 论

表3 两组临床疗效比较 例(%)

小儿脑瘫是在出生前或者出生后1个月内由宫内窘迫、先兆流产史、高龄妊娠等多种母体因素导致大脑血液灌注量缺少或者脑部处于缺氧状态诱发的一种非进行性的脑损伤。据统计，小儿脑瘫在我国儿童中的发生率高达0.2%～0.4%，且每年以7万～8万名的速度递增[5]。脑瘫作为一种终生性残疾，中枢性的运动障碍、智力低下、失语等症状对患儿进食、穿衣、交流等日常生活活动造成严重影响，给家庭和社会都带来沉重的负担。目前，临床上主要采用神经肌肉促通技术，包括：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等，使脑瘫患儿建立高级中枢的控制功能，调节各种反射对运动产生影响从而抑制痉挛，促进协调运动的出现，使患儿的生活自理能力改善，提高其生存质量。本研究中，对照组患儿治疗后改良Barthel指数为(62.03±14.98)分，治疗总有效率仅为67.57%，与文献报道相一致[6]，证实了单纯康复训练的局限性。

脑瘫属于中医学“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”等范畴，是由于先天禀赋不足导致的。脑瘫患儿主要病理改变为大脑皮层神经细胞由于脑缺血、缺氧出现纤维化、变性或者坏死，而头皮针针刺疗法通过头针取穴，刺激头部穴位，具有改善患儿的大脑血液供养，优化和改善脑细胞的代偿功能等作用[7-8]。本研究采用针灸与康复训练联合治疗脑瘫，结果显示，治疗后，两组改良Barthel指数均显著升高(P<0.05)，且观察组改良Barthel指数显著高于对照组(P<0.05)，提示头皮针针刺联合康复训练治疗后日常生活综合能力的水平高于单纯康复训练。同时粗大运动功能、肌张力与患儿的日常生活运动有关，也可以作为评价日常生活能力的指标。本研究结果显示，观察组粗大运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)，肌张力评分显著低于对照组(P<0.05)，也证实了头皮针针刺联合康复训练治疗对改善脑瘫患儿日常生活综合能力效果优于单纯康复训练。分析其原因，与头皮针能够有效调节大脑的皮质功能，使脑组织网络结构得到重建，促进脑细胞的新生和分化，使受损细胞得到修复，对神经再生以及大脑的微循环具有积极影响有关[9]。本研究中以抬头、翻身、坐、爬等日常动作为指标评价治疗效果，观察组治疗总有效率显著高于对照组，但是低于文献报道[10]，可能与本研究中纳入例数较少有关，因此，临床上应该扩大样本量进行深入研究。

综上所述，对于脑瘫患儿，头皮针联合康复训练对于改善其日常生活综合能力具有积极意义，疗效确切。

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