平肝化浊浴足方治疗高血压病的疗效及对血脂的影响

原发性高血压是临床常见病、多发病，是导致临床心脑血管事件和眩晕等症状发生的重要原因[1]。“痰湿瘀浊，阻塞脉道”贯穿于高血压病的发生、发展之中，临床上平肝阳、泻肝火的同时，应注重化痰湿等浊邪。平肝化浊方是临床治疗高血压的有效方药，为方便病人使用方便，我们改变剂型，改口服药物为浴足方，观察其对高血压病人血压、血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月—2016年11月上海市第六人民医院金山分院中医内科门诊1级～2级原发性高血压病人60例，按照就诊顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组30例，男6例，女24 例；年龄 47岁～68岁；病程4年～20年；高血压分级：1级7例，2级23例。对照组30例，男9例，女21例；年龄45岁～69岁；病程 3年～23年；高血压分级：1 级8例，2级22例。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 高血压病1级、2级的诊断按照2010年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》的标准进行诊断[2]。

1.2.2 中医证候诊断标准 肝火亢盛型高血压诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年，第1版)中的“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”[3]制定。痰浊证诊断标准：参照广州中医药大学第一附属医院李小兵、方永奇心脑血管病痰证的宏观辨证标准[4]。

1.3 排除标准 ①年龄在30岁以下或80岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女；③对本课题使用平肝化浊浴足方中任一中药成分过敏者；④继发性高血压者；⑤合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；⑥凡烧伤、烫伤、脓包疮、皮肤病者及其他不宜浴足者；⑦未按规定服药、资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑧精神病病人不能合作者。

1.4 治疗方法 两组均采用低盐饮食，适当运动，合并冠心病、糖尿病、高脂血症、脑梗死者进行扩冠、抗血小板聚集等治疗；基础降压、降脂治疗：左旋氨氯地平片(商品名：玄宁，由石药集团欧意药业有限公司生产，产品批准文号：国药准字H20030690)5 mg，每日1次～2次，辛伐他汀片(商品名：舒降之，由杭州默沙东制药有限公司生产，产品批准文号：国药准字J20090001，进口药品注册证号：H20080360)10 mg，每日1次，晚上口服。

对照组加温水浴足，温水以没至脚踝为度，一般浴足30 min左右，以身上微微出汗为最佳，如果水冷则加入少许热水。每晚睡前1次，共6个月。治疗组在对照组基础上加平肝化浊浴足方1袋，放入浴足盆内，浴足30 min，方法同对照组，每晚睡前1次，共6个月。平肝化浊浴足方：由上海市第六人民医院金山分院中药房提供，方由黄芩、钩藤、石决明、蒲黄、防己、苦参、益母草等组成，由上海市华鹰药业有限公司加工成粉，分装成袋，每袋25 g。

1.5 观察指标

1.5.1 血压检测 分别于治疗前、治疗后各测量病人右上臂血压1次，评估降压疗效。

1.5.2 血脂检测 所有病人均禁食、禁水8 h后于次日晨采取静脉血，由本院化验科全自动生化仪测定血总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride， TG) 、高密度脂蛋白胆固醇(hight-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。以上测定均严格按照仪器、试剂规定的操作流程进行。

1.6 疗效评定标准 显效：①舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽然未降到正常，但已下降20 mmHg或以上。须具备其中一项。有效：①舒张压下降不到10 mmHg，但已降至正常范围；②舒张压较治疗前下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中一项。无效：未达到以上标准者[3]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂比较(见表1) 两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05)，HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组降压疗效比较(见表2) 治疗组总有效率为76.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组降压疗效比较

3 讨 论

研究表明，血压与血脂之间存在着生物学上的相互关联性[5]。高血压病与血脂异常常合并存在[6-7]，因此，临床治疗高血压病，强调降压的同时，也要重视调脂治疗。高血压病属于中医“眩晕”“头痛”等疾病范畴，其病机有“无风不作眩”“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说。肝阳上亢，甚或阳亢化火是高血压病急性发作期的主要病机，肝肾阴虚、脾肾两虚是高血压病缓解期的主要病机，而“痰湿瘀浊，阻塞脉道”贯穿于高血压发生、发展的全过程，即“水湿内停—湿聚成痰—痰滞脉络—痰瘀互结—沉积脉道—脉道失柔—脉壁增厚—血府狭窄—血压升高”[8]，痰湿瘀浊中，湿邪是始动因素，临床中高脂血症亦多为痰湿体质型[9]。

本研究结果表明，治疗组总有效率为76.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05)。说明平肝化浊浴足方不但降低病人的血压，还能调节高血压病人的血脂代谢紊乱。

总之，平肝化浊浴足方不经口服，减少了可能引起的胃肠道副作用，便于携带和使用，降压、降脂疗效确切。

[1] 翟昂帅，徐士欣，朱亚萍，等.舒脑欣滴丸干预高血压眩晕血瘀证的临床疗效及机制研究[J].新中医，2014，46(6)：45-47.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77．

[4] 李小兵，方永奇，洪永敦，等.心脑血管病痰证宏观辨证的计量化研究[J].中国中医基础医学杂志，2000，6(5)：44-47.

[5] VBonaa KH，Thelle DS.Association between blood pressure and serum lipids in a poplulation：the Troms Study[J].Circulation，1991，83(4)：1305-1314.

[6] Williams RR，Hunt SC，Hopkins PN，et al.Familial dyslipidemic hypertension.Evidence from 58 Utah families for a syndrome present in approximately 12% of patients with essential hypertension[J].JAMA，1988，259(24)：3579-3586.

[7] Julius S，Jamerson K，Mejia A，et al.The association of borderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk：tecumseh blood pressure study[J].The Journal of the American Medical Association，1990，264(3)：354-358.

[8] 张焱，何立人.从湿浊内结、土湿侮木辨治高血压病[J].上海中医药杂志，2006，40(6)：17-18.

[9] 王智玉.浅析高脂血症与中医体质的相关性[J].世界中西医结合杂志，2012，7(7)：604-606.