心脉隆注射液联合IABP泵治疗急性心肌梗死心源性休克的临床研究

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急性心肌梗死(AMI)后并发心源性休克病死率极高，近年来，主动脉球囊反搏泵(IABP)广泛应用于此类病人，起到至关重要的作用，但部分病人心源性休克仍然纠正起来很困难。心脉隆注射液主要用于急慢性心力衰竭病人[1-5]。2014年慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识指出心脉隆注射液可以降低心功能分级，降低血清脑利钠肽(BNP)水平，提高左室射血分数(LVEF)，推荐心脉隆注射液用于慢性心力衰竭(Ⅱ级～Ⅳ级)病人。2014年急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识推荐急性心肌梗死合并急性心源性休克病人使用心脉隆注射液注射液。本研究评价静脉使用心脉隆注射液联合主动脉球囊反搏泵治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月—2016年4月急性心肌梗死伴心源性休克经皮冠状动脉介入(PCI)术前病人100例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男36例，女14例，年龄45岁～87岁(71.2岁±11.5岁)；对照组50例，男38例，女12例，年龄53岁～85岁(70.8岁±10.8岁)。两组病人在年龄、性别、吸烟史、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、高血压、糖尿病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，在心肌梗死发生部位、心肌梗死发生时间、接受血管重建方法及药物治疗方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 诊断标准：急性心肌梗死的诊断参照第8版《内科学》，心源性休克的诊断参照2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]。 排除标准：肝肾功能严重损害者；梗阻性心肌病病人；对蜚蠊过敏者；皮试阳性者。

1.3 治疗方法 两组都给予IABP泵，及扩血管等对症治疗。治疗组静脉给予心脉隆注射液5 mg/kg，2次/日，治疗两个疗程共10 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗前、治疗后第11天收缩压、心率、尿量的变化。 两组病人分别于治疗前和治疗后第11天清晨空腹采集静脉血4 mL送检。采用放射免疫法测定血清BNP含量。由专人行心脏超声检查，以超声Simpson法测定LVEF情况。

1.5 疗效评定标准 按照 NYHA分级方法，评价心功能疗效。显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高 1级，但不及2 级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或以上。

2 结 果

2.1 两组收缩压、心率、尿量比较 与治疗前比较，两组治疗后心率下降，收缩压升高，尿量增多，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组在降低心率、升高收缩压和增加尿量方面较对照组效果显著(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组LVEF和血清BNP浓度比较 治疗组治疗后LVEF较治疗前提升(P<0.05)，且高于对照组治疗后(P<0.05)；两组血清BNP治疗后水平较治疗前明显下降(P<0.05)，但治疗组下降更明显(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为88.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 不良反应 治疗组有2例出现头晕，减慢给药速度后，症状好转；对照组有1例出现低血压，给予多巴胺后好转。

3 讨 论

急性心肌梗死因心肌缺血坏死，引起心肌收缩力下降泵衰竭而出现心源性休克，死亡率达50%以上。IABP通过增加舒张期冠脉压力增加冠脉血供，并降低收缩期主动脉内压力而减轻心脏后负荷，故临床上广泛应用于心肌梗死并发心源性休克的病人，但接受IABP的部分病人仍有难以改善的心衰症状[7]。

组别时间nLVEF(%)BNP(pg/mL)治疗组治疗前5037±117311．4±664．5治疗后5042±151)3562．6±577．91)2)对照组治疗前5039±117177．5±736．4治疗后5040±9 4973．3±771．31) 与本组治疗前比较，1)P<0．05；与对照组治疗后比较，2)P<0．05。

表3 两组临床疗效比较

心脉隆注射液是蟑螂体内的提取物，化学成分是复合核苷碱基及结合氨基酸，具有通阳利水、益气活血的功效[8-9]。静脉应用于各种原因引起的急慢性心力衰竭病人效果显著。

本研究结果显示，心脉隆注射液联合IABP更好得改善了急性心肌梗死合并心源性休克病人的左室功能，推测其原因，考虑与具有促进心肌细胞Ca2+内流，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，降低肺动脉压，减轻心肌炎症反应[10]，防治心律失常等作用有关。

本研究发现心脉隆注射液联合IABP泵用于急性心肌梗死合并心源性休克病人，改善心功能的效果明显，且无明显不良反应。

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