胃食管反流病患者口腔pH值变化的探讨

亚尔肯·阿吉 刘洁 陈晓涛 木合塔尔·霍加 党向红

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流到食管所产生的一系列症状和并发症的疾病，它可引起反酸、烧心、胸痛等症状［1］。文献报道GERD可增强口腔环境的酸性，导致口腔内软硬组织损伤［2］。因此，GRED被列入牙侵蚀、灼口综合征及部分口腔黏膜疾病的病因。由于口腔内的生态环境较复杂，口腔中的唾液分泌、胃食管反流物、作息时间、食物和药物的作用等都会影响口腔酸碱度变化，持续过低的口腔pH值不利于口腔软硬组织的健康［3］。因此，本研究通过比较GERD患者与正常人的部分口腔pH值及唾液缓冲能力（salivary buffer capacity，SBC）值，了解GERD患者口腔酸碱度的变化。

资料与方法

一、对象

选取新疆维吾尔自治区人民医院消化科门诊确诊的GERD患者30例作为GERD组，其中男性19例，女性11例，年龄34～66岁，平均（48.0±5.4）岁。从前来新疆维吾尔自治区人民医院口腔科体检人员中选取34例作为对照组，其中男性16例，女性18例，年龄31～62岁，平均（49.9±4.4）岁。2组年龄和性别构成比无统计学意义。

GERD组纳入标准：①具有不同程度的反酸、嗳气、烧心、哽噎感、胸骨后不适等反流症状至少1年。②近1个月内通过内镜检查确诊为GERD患者。③GERD-Q问卷评分总分＞8分，病程1个月以上。正常组纳入标准：否认GERD病史，否认任何反酸症状及以往3个月未口服任何抗生素和激素。排除标准：2组均排除干燥综合征、糖尿病、头颈部恶性肿瘤放疗后患者及妊娠期女性。所有患者均知情并签署知情同意书。

二、方法

口腔pH值及唾液缓冲能力的测试采用二点测试法，于上午9：00～11：00早餐前，下午2：30～4：30午餐后2个时间段进行采样，使用PEHANON 6.0～8.1 pH试纸（德国，MN公司）。操作方法为：受试者取坐位，咽下口中的唾液后合拢口唇，把唾液存于口中1 min后把口中的唾液吐入量筒中，采用pH试纸测量pH值。从中取1 ml唾液加3 ml 5 mmol/L盐酸溶液中，混匀静置20 min后采用pH试纸测量pH值，记录为SBC值。再用口镜牵拉口角，用镊子夹住pH试纸侧端，轻贴于患者口腔内舌、硬腭、口底、双侧颊及上下唇黏膜表面，约30 s待试纸湿透后，与比色卡对比观察其颜色变化，记录口腔内各部位的口腔黏膜pH值。

三、统计学分析

应用IBM SPSS软件进行数据分析，所有计量资料均用均数±标准差（±s）表示，2组结果之间比较采用非配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

GERD组和对照组的平均pH值分别为6.38±0.33和7.11±0.17，SBC值分别为3.37±0.29和5.07±0.23，GERD组两个指标均显著低于对照组（P＜0.05）。其中上午9：00～11：00及下午2：30～4：30期间2组pH值与SBC值比较见表1。GERD组和对照组7个部位的口腔黏膜pH值比较，GERD组中上午9：00～11：00的口底黏膜pH值最低，下午2：30～4：30的硬腭黏膜pH值最高，对照组中上午9：00～11：00的口底黏膜pH值最低，下午2：30～4：30的下唇黏膜pH值最高。舌黏膜、口底黏膜、左颊黏膜、右颊黏膜、上唇黏膜及下唇黏膜上午9：00～11：00期间显著低于下午2：30～4：30期间（P＜0.05），其余部位及对照组各部位黏膜pH值上午9：00～11：00、下午2：30～4：30期间无显著差异（P＞0.05）。

表1 GERD组和对照组pH值及缓冲能力比较（± s）

表1 GERD组和对照组pH值及缓冲能力比较（± s）

注：GERD为胃食管反流病；SBC为唾液缓冲能力

GERD组上午9：00～11：00 6.22±0.27 3.36±0.23检测指标pH值SBC值下午2：30～4：30 6.54±0.30 3.39±0.19对照组上午9：00～11：00 7.12±0.17 5.06±0.28下午2：30～4：30 7.14±0.16 5.08±0.22

表2 GERD组和对照组各口腔黏膜pH值比较（± s）

表2 GERD组和对照组各口腔黏膜pH值比较（± s）

注：GERD为胃食管反流病

GERD组上午9：00～11：00 6.03±0.18 6.72±0.13 6.00±0.10 6.33±0.12 6.33±0.11 6.12±0.11 6.05±0.12部位舌黏膜硬腭黏膜口底黏膜左颊黏膜右颊黏膜上唇黏膜下唇黏膜下午2：30～4：30 6.61±0.12 6.75±0.15 6.11±0.15 6.39±0.13 6.38±0.12 6.61±0.14 6.95±0.27对照组上午9：00～11：00 7.15±0.21 7.15±0.15 7.03±0.17 7.07±0.14 7.07±0.13 7.06±0.15 7.19±0.12下午2：30～4：30 7.16±0.15 7.16±0.13 7.04±0.17 7.08±0.13 7.08±0.12 7.07±0.15 7.25±0.13

讨 论

GERD是具有多种临床表现的胃肠道紊乱性疾病，反流则是GERD最主要的表现。呈酸性的胃内容物通过食管反流到口腔中，制造酸性的口腔环境，破坏唾液的缓冲能力，对口腔软硬组织产生损害。Alavi等［4］对140例研究对象通过评分量表进行分组后比较GERD患者与健康人牙侵蚀（dental erosion，DE）率，发现GERD患者DE的发病率（22.6%）明显高于健康人（7%）。Vineshd等［5］对250例GERD患者的口腔表现进行详细评估，发现胃食管反流与口腔红斑、口腔溃疡、慢性龈炎、牙周炎及舌炎有高度相关性。可见GERD患者口腔环境的变化与多种口腔疾病的发生具有一定的关系，有关口腔与全身系统性疾病关联的研究是近几年来热点研究问题之一。

pH值是与口腔健康相关的重要信息，对全身系统性疾病的诊断和检测也具有一定的参考作用［6-7］。健康人的口腔环境一般都能维持在这种相对稳定的中性状态，这是因为在口腔唾液中存在着重碳酸盐、磷酸盐等形成的缓冲体系，当口腔中酸性产物增多时碳酸盐可通过与氢离子结合生成碳酸释放出二氧化碳的形式带走酸性成分从而起到缓冲作用。口腔唾液中的溶菌酶在pH 6.6～7.1的范围之内时才具有良好的杀菌作用，过低的pH可能会引起口腔微生物的紊乱，持续下降可能对软组织产生损伤，导致口腔扁平苔藓、口腔红斑及口腔溃疡等口腔黏膜疾病。此外，酸性的口腔环境有助牙菌斑产酸，使牙釉质表面酸性增高，引起局部脱钙，增加龋的发生率。因此，本研究通过比较GERD患者与健康人的口腔pH值与唾液缓冲能力，了解GERD患者口腔环境的酸碱度变化。

本研结果显示GERD患者平均口腔pH值低于健康人，差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果与Sujatha等［8］的研究结果一致，与Correa等［9］的研究结果不一致。GERD组SBC值低于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05），唾液的缓冲能力与唾液腺的代偿能力有关，GERD患者长期反酸，口腔pH值较健康人低，需要较大的唾液流率来缓冲口腔的酸性环境，反复酸性反流物刺激口腔使唾液腺代偿性增大。但是，过度分泌可能造成涎腺实质的损伤影响唾液的缓冲能力。因唾液具有生理节律性，因此本研究采用临床上常用的二点测试法，选择上午9：00～11：00，下午2：30～4：30两个时间段进行测试，发现GERD组上午9：00～11：00期间pH值显著低于下午2：30～4：30期间（P＜0.05），对照组上午9：00～11：00期间pH值略低于下午2：30～4：30期间，无显著差异（P＞0.05）。晨起时口腔pH值降低的第1个原因可能是由于口腔在夜间长时间不活动，细菌不断繁殖，降低了pH值；第2个原因可能是因为GERD患者夜间反流至口腔的酸性胃内容物沉积降低了pH值。此外，本研究中GERD组和对照组中最低的pH值均出现在口底黏膜；GERD组硬腭黏膜pH最高，对照组下唇黏膜pH值最高，这与Aframian等［10］的研究结果基本一致。分析其原因可能与解剖位置有关，空气中二氧化碳的减少会增加pH值，口底黏膜位于舌下区，前及两侧为下颌体的内侧面，与空气接触机会较少，二氧化碳含量较高。舌黏膜、口底黏膜、左颊黏膜、右颊黏膜、上唇黏膜及下唇黏膜上午9：00～11：00的pH值低于下午2：30～4：30期间，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能与反流物沉积位置有关。对照组各部位黏膜pH值上午9：00～11：00期间略低于下午2：30～4：30期间，但差异无统计学意义（P＞0.05）。口腔环境在1日内在不同时段可发生改变，晨起时，口腔微生物的数量最高，刷牙、进餐后减少，GERD患者反流至口腔中的胃内容物与口腔酸碱环境也有一定的关系。

综上，本研究显示GERD患者口腔pH值及SBC值低于健康人，pH值的降低在上午9：00～11：00较明显。这提示了GERD患者口腔疾病的预防和治疗中，应根据患者口腔内的化学环境，选择适当的时间段通过给予碱性漱口液漱口，调整口内pH值，维持口腔内的正常环境。另外，本研究发现口腔各部位黏膜pH值之间存在不同，口腔酸碱度可能与不同部位的黏膜疾病的发生率相关，但具体机制尚待进一步研究。