二甲双胍与来曲唑联合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床价值体会

潘俊伶

（广西河池市中医医院妇科，广西 河池 547000）

多囊卵巢综合征是一种十分常见的妇科内分泌疾病，临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样改变等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素[1]。通常，治疗该病最常见的方式就是药物治疗，而药物中主要为避孕药、孕激素、降糖药、糖皮质激素、促排卵等，降糖药物中二甲双胍有改善胰岛素抵抗的作用，而来曲唑是一种芳香化酶抑制剂[2]，具有促排卵作用，但其单独应用对伴有高胰岛素患者效果不够理想，本次实验为探讨二甲双胍与来曲唑联合治疗方案的有效性，将本院中2015年8月～2017年8月间收治的90例囊卵巢综合征不孕症患者作为研究对象，且取得一定成果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院中2015年8月～2017年8月间收治的90例囊卵巢综合征不孕症患者进行分组，并根据计算机随机分组方案，将所有患者分为实验组和对照组，每组中均纳入45例患者。对照组中年龄最小的患者仅24岁，年龄最大40岁，平均年龄（32.1±3.2）岁，实验组中年龄最小的患者仅23岁，年龄最大39岁，平均年龄（31.8±3.5）岁。本次实验所有患者均对本次研究知情，并签署相关协议，对比其基本资料未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗前2周均停止使用其他药物，对照组患者使用来曲唑进行治疗，在月经周期第3天开始，口服来曲唑2.5 mg/d，连续服用5 d。

给予实验组患者二甲双胍与来曲唑联合治疗方案，每日服用3次二甲双胍，饭后服用，在服用药物两个月后加上来曲唑治疗，服用方式同对照组。

同时，治疗后的第三个月月经第11天开始进行B超监测卵泡发育情况，待卵泡直径达18～20 mm，给予hCG5000～10000u肌注，指导当日及次日同房，48小时后再B超确认排卵，排卵后给予口服黄体酮100 mg Bid，共10～14 d进行黄体功能支持，告知患者相关生活习惯的建议。

1.3 评价标准

根据两组患者治疗后的妊娠率、排卵率以及流产率情况对比，同时观察其黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮水平指标的变化和不良反应发生率，分析二甲双胍与来曲唑联合治疗方案的价值。

1.4 统计学方法

本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS 19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有研究对象的妊娠率、排卵率等计数资料用率（%）的形式表达，并数据采取卡方检验，黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮水平指标均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若P＜0.05，则说明实验结果具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率妊娠率、排卵率及流产率对比

本次研究成果显示，分别采用不同治疗方案后，实验组患者的妊娠率为73.33%，排卵率为91.11%，而对照组分别为33.33%,62.22%，两组对比实验组明显更优，观察实验组患者的流产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但不良反应发生率无明显差异。

3 讨 论

多囊卵巢综合征对女性的正常生活造成困扰，所以及时采取有效的治疗措施十分必要，在临床上通常使用药物治疗[3]。多囊卵巢综合征不孕症患者通常会发生胰岛素抵抗的情况，二甲双胍作为降糖药，能抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出，提高外周组织对葡萄糖的摄取及利用，纠正胰岛素抵抗，降低血胰岛素水平，使高血糖降低，并可直接抑制人卵巢泡膜细胞雄激素的生成，从而改善PCOS患者的高雄激素血症和卵巢的排卵功能，同时还可降低患者的体重[4]。

表1 两组患者不良反应发生率妊娠率、排卵率及流产率对比[n（%）]

2.2 两组患者各项指标对比

本次研究成果显示，实验组患者的黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮指标改善情况优于对照组，具有明显的差异，且有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者各项指标对比

表2 两组患者各项指标对比

组别 黄体素生成素（U/L） 卵泡刺激素（U/L） 睾酮（nmol/L）对照组（n=45） 19.01±5.25 5.12±0.81 2.87±0.79实验组（n=45） 15.26±3.34 5.84±0.62 1.52±0.71

来曲唑是第3代非甾体类芳香化酶抑制剂，通过减少雌激素的生物合成使血清雌激素水平下降，通过负反馈作用，使垂体分泌FSH增多，FSH作用于卵巢促使卵泡发育，其具有药效强、耐受性好等特征，达到排卵、促进卵泡生长的目的[5]。据相关实验显示[6]，由于患者长期雄性激素旺盛，会出现一系列内分泌失调的症状，而将两种药物相结合，患者血胰岛素水平下降，使雄激素、雌激素和LH下降，排卵率明显提高，更适合应用于多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗中。

综上所述，在多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗中，二甲双胍与来曲唑联合治疗方案明显优于单一药物治疗，其能够明显改善患者的黄体生成素、睾酮等指标，提高妊娠率和排卵率，同时流产率更低，具有较高的临床应用价值。