ICU患者睡眠障碍的原因分析和护理对策

魏丽丽

【摘要】目的：分析ICU患者睡眠障碍的原因，并制订相应的护理对策。方法：对2016年4月-2018年5月于我院治疗的7 3例存在睡眠障碍的IUC患者进行问卷调查，了解患者睡眠障碍的发生原因。结果：73例患者的失眠原因包括：21例（28.76%）通宵照明;11例（15.07%）噪音;17例（23.2 9%）仪器设备;14例（19.18%）不良情绪;10例（13.70%）躯体疼痛。采取护理干预措施后，61例（83.56%）例患者成功解决了睡眠障碍问题。结论：分析IUC患者出现睡眠障碍的原因，采取针对性的护理干预，能够有效改善患者的睡眠状况，提高生存质量，建议推广。

【关键词】ICU;睡眠障碍;原因;护理对策

睡眠是一种自然的生理需求，人体恢复精力和体力，都要依赖于良好的睡眠。ICU患者由于病情危重，伴有多种并发症，生理极度不适，而且处于医疗器械环绕的特殊环境，很容易出现睡眠障碍。有学者监测了ICU患者的睡眠情况[l]，发现睡眠障碍可以一致持续到院外，严重损害患者的生活质量。我院对73例ICU失眠患者进行了问卷调查，统计了失眠原因，并实施针对性的护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性分析2016年4月～2 018年5月于我院治疗的73例IUC患者的临床资料，所有患者都存在睡眠障碍，患者中男性41例、女性32例;年龄26～84岁，平均年龄（53.74±5.86）岁;疾病类型：阿斯综合征3例、高血压危象5例、亚急性心内膜炎5例、急性心肌梗死14例、风湿性心脏病5例、病态窦房结综合征3例、心肌炎7例、心力衰竭6例、扩张型心脏病5例、急性冠脉综合征6例、心律失常14例。

1.2 方法

我科自行编制《ICU患者睡眠质量调查问卷》，共发放问卷81份，回收73份，回收率90.12%，所有回收问卷均为有效问卷。

2 结果

导致ICU患者出现睡眠障碍的原因主要有通宵照明、噪音、仪器设备、不良情绪和躯体疼痛，经护理干预，睡眠障碍消失的患者共61例，护理有效率83.56%，详见表1。

3 讨论

3.1 ICU患者产生睡眠障碍的原因分析

（1）通宵照明：IUC病房24h不间断的照明，严重影响患者的正常睡眠，部分患者丧失了对时间的正确认识，生物钟完全紊乱，进一步加重了睡眠障碍。

（2）仪器设备和噪音：IUC病房集合了全院最顶端、最先进的医疗设备，持续的器械运转声、仪器报警声、电话铃声、护患交流声、患者因病痛而发出的呻吟声，这些噪音均会影响患者失眠。

（3）不良情绪：ICU患者需要借助各种医疗器械维持生命，身处陌生的环境，床边抢救的强烈刺激，都会增加患者的紧张感、恐惧感和孤独感，失去家属的陪伴，不知何时才能摆脱病痛的未知感，常常让患者内人焦虑，无法安然入睡。

（4）躯体疼痛：ICU患者普遍症状复杂、病情危重，常伴有生理上的不适和疼痛。术后留置导管和切口疼痛让患者无法自由翻身，呼吸道和口腔内的分泌物也会影响患者的正常睡眠。

3.2 改善ICU患者睡眠质量的护理干预措施

调查显示[2]： ICU患者都会伴有不同程度的失眠和生物钟紊乱现象。睡眠是人体最基本、最自然的生理需求，生物钟被打乱后，长时间失眠和睡眠不规律，导致机体内的细胞免疫功能下降，严重影响患者的康复，同时也增加了临床治疗难度。针对普遍存在睡眠障碍的ICU患者，我院针对上述四种导致患者睡眠的原因，分别采取了相应的护理干预措施。

（1）病房的照明：从ICU病房的照明光线和照明范围两方面进行调整，避免强光直招，降低光线强度，采用柔和的光照。夜间拉近ICU病房的窗帘，在不影响查房和临床工作的基础上，尽可能关闭照明灯，打开地灯或者加罩的壁灯，降低ICU病房的整体照明亮度，让光线的颜色偏暗色调。文献称[3]：使用眼罩可以明显改善患者的睡眠质量。为此，ICU可统一为患者提供眼罩，睡眠时帮助患者佩戴。

（2）降噪音措施：定期培训，组织ICU护理人员统一学习改善睡眠、降噪音的相关知识，严格规范护理操作，要求动作轻柔，尽量减少医疗器械碰撞发出的声音，做到轻走路、轻讲话、轻关门。治疗仪器的位置尽量远离患者，尤其是患者的头部;根据患者的个体需求、病情的严重程度设置警报，严格区分白天和夜间的报警范围、报警声音[4]。建议夜间睡眠时，为患者统一佩戴舒适、柔软的耳塞。

（3）心理干预：持续的病痛和噪音会让患者内心烦躁、焦虑、易怒，在患者入住ICU时，护理人员应详细介绍病房环境，告知患者ICU的工作特点，使用监护仪和呼吸机等医疗器械的必要性和重要性，当患者提出噪音、报警声影响睡眠时，应做好解释工作。耐心与患者交流，多给予患者鼓励和安慰，帮助其树立信心，争取早日康复。

（4）疼痛护理：病痛或者术后切口疼痛是导致睡眠障碍的主要原因，而且严重损害患者的心理健康。调查显示[5]：疼痛是让ICU患者出现负性情绪的主要因素。但疼痛也是不可避免的症状，为此，护理人员应全面评估患者的疼痛程度，轻度疼痛可采用听音乐、交谈等转移注意力的方式来缓解，对于疼痛较为严重的患者，可遵医嘱 使用镇痛和镇静药物。由于持续用药会不同程度的损害患者的神经功能，延长住院时间，增加不必要的治疗费用，所以，护理人员应掌握常用镇痛药物的药理知识，根据患者的个体情况灵活调整用药剂量，既保证用药安全，又能提高患者的舒适度。

（5）优化护理流程：合理安排白天与夜晚的护理时间，有助于改善ICU患者的睡眠质量。以往在夜间进行的护理操作，如发药、实验室和放射检查、洗漱、换床等护理活动可安排在白天。夜间主要采取心脏监测、生命指标监测、更换体位、高低压报警等护理措施。夜晚12点到早上6点这段时间，尽可能限制抽血，如有特殊情况，需要在睡眠时间实施护理，则护理操作的间隔时间最好超过1个半小时。此外还有研究显示[6]： ICU病房应制订睡眠管理制度，要求放射科等其他科室尽量不要在夜间对患者进行检查。但并不是所有医院的ICU病房都适合这种制度，应结合患者的病情、症状合理安排护理活动。

综上所述：严重的睡眠障碍，对ICU患者疾病的治疗和预后造成不良影响，引起睡眠的原因主要有疼痛、噪音、光照、心理压力等。护理人员应立足于具体原因，采取针对性强的护理措施，为患者营造光线柔和、噪音少、相对安静的ICU环境，改善其睡眠质量。

參考文献

[1]陈丽霞，纪代红，王良等.ICU患者睡眠障碍及其干预策略的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（06）： 721-724.

[2]邵乐文，黄夏薇，黄丽华等.ICU患者睡眠障碍的现况及相关因素分析[J].护理与康复，2017，16 （05）： 422-426.

[3]黄仕瑛（综述），赵丽萍（审校）.ICU患者睡眠障碍及其评估方式的研究进展[J].护理学报，2016，23 （18）： 39-43.

[4]杨慧，郭爱敏.ICU患者睡眠障碍及干预策略的研究进展[J].中国护理管理，2017、17 （04）：566-569.

[5]邵乐丈，黄夏薇，黄丽华等.ICU患者睡眠障碍原因及干预措施研究新进展[J].护理与康复，2017，16 （03）： 247-249.

[6]白玲，田戈.ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理干预[J].现代养生B、2014 （12）：155 -155.