结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症的临床观察

唐海健 吴罕樑 费芸

【摘要】目的：探讨结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症的临床效果。方法：选取2017年1月一2017年12月我院收治的80例结膜松弛症患者，按照随机数字表将其分为对照组（40例）和研究组（40例），对照组患者予以单纯结膜切除术治疗，研究组患者在此基础上联合结膜下羊膜移植治疗，并比较不同组患者临床疗效。结果：研究组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗前，研究组和对照组患者国际眼表面疾病指数（ OSDI）比较差异不显著（P>0.05），治疗后研究组患者OSDI指数评分显著低于治疗前和对照组（P<0.05）。结论：结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症临床疗效较佳，其值得推广借鉴。

【关键词】结膜切除术;结膜下羊膜移植;结膜松弛症：临床疗效

结膜松弛症是临床眼科一种较为常见的疾病，老年人群多发[l]。结膜松弛症多累及双眼，产生异物感、流泪和干涩等不适，对患者生活质量带来一定程度的影响[2]。本研究对结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症的临床效果进行分析，现将相关研究内容总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月我院收治的80例结膜松弛症患者，按照随机数字表将其分为对照组（40例）和研究组（40例）。研究组中男性23例，女性17例，年龄范围为（ 32～69）岁，平均年龄为（46.2±3.1）岁;常规组中男性30例，女性10例，年龄范围为（ 33-67）岁，平均年龄为（47.0±3.5）岁。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以单纯结膜切除术治疗，研究组患者在此基础上联合结膜下羊膜移植治疗。术前准备：使用0.4%的奥布卡因眼液滴于结膜囊内表面予以麻醉，叮嘱患者眼球向前平视，将眼睑轻拉下，使用显微无齿镊将松弛结膜推至下穹窿部，告知患者尽量将眼球向上转动，将松弛结膜用显微无齿镊提松，经反复对比后选取结膜切口部位和切除范围。 （2）手术方法：①结膜切除术：使用开睑器开睑，在结膜切除处注射少量利多卡因，仅到球结膜下，切勿注射过深，在距离角膜缘约（4～5）cm处剪开球结膜，尽量剪除弹性差、菲薄和溃疡结膜以及下筋膜组织，观察眼球有无运动受限，8/0可吸收线对结膜进行连续缝合。②结膜下羊膜移植术：选用人工生物羊膜进行移植，使用无菌生理盐水适当浸泡羊膜，揭除羊膜下滤纸，以羊膜基底膜面作为眼表接触面，修剪成合适大小后覆盖在创面上，使用10-0尼龙线间断缝合结膜与羊膜，首先对近角膜缘侧切口进行缝合，每间隔一针固定在浅层巩膜上。手术后双眼包封24h，加用抗生素眼药水，晚上睡觉前涂眼膏，根据羊膜溶解情况拆除缝线。

1.3 观察指标

根据患者临床症状改善情况对治疗效果进行评估：①治愈：经治疗后患者原有松弛现象以及异物感、泪溢和干涩等自觉症状均完全消失;②显效：经治疗后患者原有松弛现象以及异物感、泪溢和干涩等自觉症状均显著改善;⑧无效：经治疗后患者原有松弛现象以及异物感、泪溢和干涩等自觉症状均未见改善或较前加重。采用国际眼表面疾病指数积分法（OSDI）评估患者眼部症状改善情况，评分越低症状改善越明显。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较分别采用X2检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1;治疗前，研究组和对照组患者OSDI指数评分比较差异不显著（P>0.05），治疗后研究组患者OSDI指数评分显著低于治疗前和对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

结膜松弛症在临床上并不少见，其发病原因主要是球结膜变薄，弹性和张力下降，使得球结膜过度松弛，呈现出皱褶状，并堆积在下睑内外部，从而导致多种病理生理变化[3]。结膜松弛症临床表现多种多样，如异物感、流泪和干涩，严重者出现灼痛和刺痛等症状，这对患者生活质量带来严重影响[4]。结膜松弛症的传统方法主要为药物保守治疗，然而研究报道对于较严重的结膜松弛症患者单纯药物治疗疗效不满意，此时需要采取手术治疗‘5]。本研究对单纯结膜切除术与结膜切除术联合结膜下羊膜移植术治疗结膜松弛症进行比较，结果显示，研究组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治療后研究组患者OSDI指数显著低于治疗前和对照组（P<0.05）。该研究结果与谢先华等[6]研究报道相类似。综上所述，结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症临床疗效较佳，其值得推广借鉴。

参考文献

[1]陈启城，徐威.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉合并结膜松弛症的观察[J].国际眼科杂志，2014，15 （06）：1161-1164.

[2]曹奎，刘华，余素英等.带蒂结膜瓣移植联合MMC治疗翼状胬肉合并结膜松弛症[J].国际眼科杂志，2012，13 （06）：1192-1194.

[3]虞雁鸿.结膜切除联合羊膜移植术治疗重度结膜松弛症的疗效[J].江苏医药，2012，38 （09）：1108-1109.

[4]陈星星，项敏泓，周欢明等.结膜松弛症中胶原蛋白的初步研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35 （07）： 745-749.

[5]林宝涛，郭萍，黎明.结膜切除术联合结膜下羊膜移植治疗结膜松弛症的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016， 34 （08）： 825-828.

[6]谢先华.结膜切除术联合巩膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效分析[J].河南医学研究，2014，23 （07）：16-18.