宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合对剖宫产产后出血的疗效

陈功

【摘要】目的：研究宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合对剖宫产产后出血的疗效及安全性。方法：选择2017年4月一2018年4月我院收治的剖宫产术后出血患者76例，根据治疗差异分为两组均3 8例，其中对照组采取B-Lynch缝合治疗，研究组在此基础上联合宫腔球囊压迫，两组患者出血量与并发症对比。结果：研究组在各时间段的出血量与住院时间上均优于对照组，研究组并发症发生率5.26%低于对照组18.42%，差异显著，P<0.05。结论：针对剖宫产产后出血患者采取宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合，患者出血量有效得到控制，住院时间明显缩短，值得应用。

【关键词】宫腔球囊;B-Lynch缝合;剖宫产;产后出血

随着当前剖宫产率的不断上升，成为临床解决高危妊娠的重要方式，而产后出血一直是剖宫产中严重的并发症之一[1]。产时或产后大出血，失血性休克会引起急性循环血量不足，重要器官的血液灌流不足，导致患者各项功能出现损害。一旦发生产后出血，需要及时进行处理，避免患者发生更加严重的情况，若未采取重视治疗的情况将导致各种不良妊娠结局，势必将威胁到产妇的生命安全[2]。随着宫腔压迫材料与超声检测技术的不断发展，宫颈球囊压迫已经成为产后出血的有效治疗方式，本文就治疗产后出血纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017年4月-2018年4月收治的76例剖宫产术后出血患者，根据治疗差异分为两组均38例。纳入标准：①均符合临床中关于产后出血的诊断;②均为足月妊娠;③既往史中无不良孕产史;④常规止血后效果并不理想;排除标准：①内脏功能出现异常;②凝血功能出现异常;⑧沟通障碍家属不配合治疗者。其中对照组：年龄为22-31岁，平均年龄为（26.87±4.11）岁，产次1-3次，平均产次为（1.55±0.35）次;研究组;年龄为22-31岁，平均年龄为（ 26.43±4.12）岁，产次1-3次，平均产次为（ 1.54±0.33）次。两组患者基础资料对比，无显著差异，P>0.05，可進行对比。

1.2 方法

对照组实施B-Lynch缝合，先暴露产妇子宫，对患者子宫前后壁进行纵向加压，暂时性的控制患者子宫出血，采用l号可吸收线在距离子宫切口右侧顶端3cm并距切口下缘2-3cm位置进针，在宫腔切口上缘出针。将缝线拉至宫底，自宫底绕至子宫后壁，并在子宫后壁下段与前臂相应的位置进针，到达宫腔后，进针至左侧后壁，在后壁右侧进针相应位置出针，缝线绕到子宫前壁，在右侧对应的左侧切口上缘进针，下缘出针，拉紧缝线。在子宫切口下缘处打结，逐层缝合患者切口。

研究组行联合治疗，先将子宫体脱出腹腔外，后进行B-Lynch缝合再置入球囊，最后将球囊充盈，根据子宫容积与宫颈扩张程度确定生理盐水用量。其中宫颈球囊：术后切口缝合一部分后，将球囊末端经过子宫下段塞入阴道内，另一名护士将球囊末端牵拉至阴道外，经过开关阀注射500ml生理盐水，根据子宫大小与收缩情况，确定实际注水量，共经球囊注射50ml生理盐水，并固定导管位置，引流口接上一次性引流袋，常规缝合后，术后24h取出，实施抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症、各个时间段出血量情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数土标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况

研究组在各时间段的出血量与住院时间上均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者并发症情况

研究组并发症发生率5.26%低于对照组18.42%，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

在产后出血中主要原因就在于患者凝血功能障碍、产道裂伤、胎盘因素，其中最后两者是剖产术中发生产后出血的常见因素[3]。近年来随着剖宫产分娩人数日益增加，产后出血的发生率也呈上升趋势，当产后无法及时止血的情况下，不及时救治会直接威胁到产妇的生命安全。而针对术中出血常见的处理方式就是按摩子宫，或使用宫缩剂及宫腔纱条填塞、水囊填塞、切除子宫等;当常规治疗措施患者仍无法止血后，为了能够保留子宫达到止血目的，需要及时进行B-Lynch缝合与球囊压迫[4]。

本文将B-Lynch缝合与球囊压迫纳入本文中，结果显示研究组在各时间段的出血量与住院时间上均优于对照组，研究组并发症发生率5.26%低于对照组18.42%。其中B-Lynch缝合术通过对子宫前后壁进行适量的缝扎，使得子宫前后壁压力不断增大，机械性纵向压迫子宫平滑肌，宫腔缩小，血流量不断减少，起到良好的止血作用。该缝合术止血疗效较为满意，且不会影响患者再次妊娠。但有学者指出[5]，该缝合术在缝线处很有可能发生缝线脱落，存在较小的风险。而宫腔球囊压迫术属于常用的宫腔填塞术，能够有效扩张宫腔，对子宫肌层起到一定的刺激作用，有效发挥止血作用。且适应症较广，患者可将其运用于宫缩乏力导致的产后出血，也可用于宫颈阴道受损的产后出血。球囊放置术在临床操作上较为简单快速，能够及时观察患者的止血效果，改善了宫腔纱条填塞的弊端，有利于患者的治疗。

综上所述，通过对剖宫产术后出血患者实施宫颈球囊压迫联合B-Lynch缝合，能够有效改善患者的出血情况，安全性较高，值得应用。

参考文献

[1]赵轩胤，宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合对剖宫产产后出血的疗效及安全性研究[J].贵阳中医学院学报，2018，40 （01）：60-63.

[2]虞晓潇，沈维维，宫腔球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19 （12）： 2292-2293.

[3]刘琦，方华英，符绿雨等，安列克联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].海南医学，2017，28（14）：2373-2374.

[4]林秀美，宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11 （18）：48-50.

[5]孟茜，陈海霞，莫应萍等，宫腔球囊填塞在治疗前置胎盘产妇剖宫产术后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2015， 30 （06）： 957-959.