高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效观察

羊钦裕

【摘要】目的：观察新生儿肺出血（NPH）应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的效果。方法：随机将110例NPH患儿分为观察组和对照组，各55例，对照组采用高频振荡通气治疗，观察组此基础上联合肺表面活性物质，观察治疗效果。结果：通气前，两组患儿PaO₂、PaCO₂无显著差异（P>0.05）;通气后，观察组PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：NPH应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗时，可有效的提高治疗效果。

【关键词】高频振荡通气;肺表面活性物质;新生儿肺出血

在新生儿危重疾病晚期，比较常见新生儿肺出血（NPH），是一个主要的造成新生儿死亡原因。临床治疗NPH患儿时，常规机械通气为常用手段，尽管新生儿死亡率可一定的降低，但呼吸机相关性肺炎较易发生，限制了此种治疗手段的应用。现阶段，尽管NPH患儿救治中高频振荡通气获得较好的治疗效果，但患儿仍具有较高的病死率，可达到26.7%。近年多项研究表明，高频振荡通气治疗NPH患儿过程中，联合应用肺表面活性物质后，可促进治疗效果提高。因此，本院即采用高频振荡通气与肺表面活性物质联合的方式治疗NPH患儿，效果较理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月-2017年12月确诊的NPH患儿110例，男59例，女51例;出生日龄2～18d，平均（5.9±1.2）d;胎龄38～41周，平均（39.4±0.5）周。

纳入标准：

（1）与NPH诊断标准相符合;

（2）10min内Apgar评分不足3分，复苏后未处于昏迷状态;

（3）经医院伦理委员会批准;

（4）知情同意。

排除标准：

（1）先天性大脑发育畸形或先天隔疝;

（2）复杂型先天性心脏病;

（3）急性肾功能衰竭，持续24h以上少尿或无尿;

（4）先天多囊肾;

（5）染色体畸形;

（6）日龄超过28d;

（7）家长放弃治疗，或入院24h内死亡。随机分为观察组和对照组，每组55例，两组患儿资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿入院后均先接受基础治疗，包含补液、抗感染、抗休克、镇静等。此基础上，对照组患儿行高频振荡通气治疗，观察组患儿行高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗。

（I）高频振荡通气治疗：呼吸机采用STEPHANIE型（德国生产），经口腔气管插管后开始治疗，参数初次设置时，吸氧浓度0.6～0.8、平均气道压15～30cmH₂O、振幅3～6级、呼吸频率8～12Hz、吸气时间33%，最佳通气程度为振动明显出现在患儿胸廓中;观察密切进行，停止肺出血后，以患儿血气情况为依据，适当调节呼吸机参数，保持血气pH值处于7.4～7.5之间、动脉血氧分压（PaO₂）处于60～80mmHg之间、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）处于35～55mmmHg之间;氧浓度分数2）在40%以内、平均动脉压（MAP）在BmmHg以内、血气指标与正常情况相同、改善患儿症状时，通气模式可向着同步间歇指令通气过渡，呼吸机撤除，经鼻持续正压通气，最后，吸氧以头罩方式进行。

（2）肺表面活性物质：开始通气治疗后，通过气管，在4h内注入肺表面活性物质，具体药物选择为猪肺磷脂注射液，剂量200mg/kg，用药6h后，如果FiO₂在50%以上、MAP在12mmHg以上，且吸出的痰液中存在血液时，第2次、第3次给药继续进行，这两次用药剂量减半，即100mg/kg，注入药物后，行1min气囊加压通气，通气治疗随后继续实施。

1.3 观察指标

分别于通气前、通气6h、通气12h、通气24h测量血气分析指标，指标包含PaO₂、PaCO₂。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

通气前，两组患儿PaO₂.PaCO₂无显著差异（P>0.05）;通气后，观察组6h，12h、24hPaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，临床治疗NPH患儿时，越来越多的应用高频振荡通气，具有较好的治疗效果。研究指出，相比于常规机械通气，高频振荡通气能够明显的缩短患儿氧疗时间、住院时间，提高治愈率，且不良反应并不会增加，安全有效[1]。高频振荡通气治疗中，MAP恒定处于较高状态，有利于预防肺泡萎缩，实现均一的扩张肺泡，促进压迫止血作用持续产生，有效的止住肺出血，同时，还能促进肺泡气体交换，防止反复的张开、闭合肺泡，避免发生继发性肺损伤，改善患儿预后。学者认为，NPH的发生相关于氧自由基损伤，肺血管内皮细胞及其间隙连接均会被氧自由基损害，造成减少肺表面活性物质，进而损伤血管内皮细胞结构及功能，引发肺出血[2]。针对此种发病机制，提出肺出血应用外源性肺表面活性物质制剂治疗的方案。本研究中，对照组患儿采用单一高频振荡通气治疗，观察组在对照组基础上加用肺表面活性物质，结果显示，随着治疗时间的延长，显著改善观察组患儿的血气状况，促进治疗效果的提高。本研究结果说明，肺表面活性物质增加到高频振荡通气治疗方案中后，有助于有效改善NPH患儿的症状，降低患儿病死率，这是因为肺表面活性物质可使患儿肺顺应性改善，气道阻力降低，氧合改善，肺泡表面张力减轻，避免进一步损害肺泡内皮细胞，预防再次复发[3]。

综上所述，新生儿肺出血应用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗后，能够显著的改善患儿血气状况，促进患儿尽早康复，降低病死率。

参考文献

[1]翟炳辉，王晓冰.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的临床研究[J].临床医学，2017，37（07）：41-43.

[2]黃静，林新祝，郑直.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重型胎粪吸入综合征并发肺出血的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1075-1079.

[3]童燕梅，邓莉，王章星.肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（04）：390-392.