一次性包皮环切吻合器治疗早期局灶性尖锐湿疣分析

张前进+邓鑫+王峰业

摘要：目的 探讨早期局灶性尖锐湿疣的治疗方法，以选择一种更佳的治疗手段。方法 分别采用一次性包皮环切吻合器及常规手术切除对泌尿外科门诊106例早期局灶性尖锐湿疣患者进行治疗。结果 使用一次性包皮环切吻合器组6月及12月后术后尖锐湿疣复发率分别为11.50%及19.20%，患者切口美观，整齐，患者术后恢复快；常规手术切除组6月及12月后术后尖锐湿疣复发率分别为37.30%及44.40%，刀口外观一般，术后恢复较慢。结论 一次性包皮环切吻合器用于治疗早期局灶性尖锐湿疣安全有效，可减少复发率，作为一种新技术可临床加以推广应用。

关键词：包皮环切术；一次性包皮环切吻合器；尖锐湿疣；阴茎

中图分类号：R737.14 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0187-02

尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒感染以生殖器肛门部位增生的一种性传播疾病[1]。好发于阴茎冠状沟及包皮周围，属泌尿外科门诊常见性传播疾病，其发病率较高，且治疗后易复发，因其难治愈性一直困扰着广大患者及我泌尿外科医护人员，包皮环切手术沿用多年，是泌尿外科常见手术，包皮环切术可以有效的降低生殖系疾病及HIV感染[2-4]，长期以来常规用于治疗包皮过长及包茎患者，可预防及治疗龟头包皮炎炎症，大大减少了我国阴茎癌的发生率。近年来，随着科学技术的进步，一次性包皮环切吻合器因其出血少、刀口整齐美观、患者术后恢复快等巨大的优势，越来越多的用于包皮过长患者，在临床上取得的很好的效果，越来越多的被广大患者所接受。近来，对于早期局灶性尖锐湿疣，我科采用一次性包皮环切吻合器行包皮环状切除，取得较好效果，可常规用来治疗早期局灶尖锐湿疣。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院宿迁市第一人民医院（即江苏省人民医院宿迁分院）及（上海交通大学医学院附属仁济医院）2015年4月～2016年2月泌尿外科门诊尖锐湿疣患者106例，年龄18～71岁，平均年龄28.5岁。患者疣体病灶生长局限于冠状沟近端包皮，位于包皮上，距离冠状沟距离约3～6 cm，直径约0.5～2.0 cm，数目为1～4个不等，范围距离冠状沟缘大于1 cm，且冠状沟及会阴、肛门等其它部位无多余疣体，大多数患者均合并包皮过长。征得患者同意，并积极沟通，手术谈话签字，将患者随机分为两组，治疗组：使用一次性包皮环切吻合器行包括尖锐湿疣在内的包皮环切术病例52例。常规组：采用常规手术刀及组织剪进行包括正常包皮组织在内的尖锐湿疣肿物局灶切除术或电灼术54例。

1.2方法

采用近年来最新一次性包皮环切吻合器，商家为瑞源普斯有限公司，型号为18.5～32.5号，根据阴茎海绵体直径大小决定。具体方法：患者取平卧位， 常规消毒铺单，于阴茎根部行局部麻醉起效后，纵行剪开背侧包皮2 cm，置入龟头座，确保疣体位于龟头座以上（即需要切除包皮部分）区域以内，以扎带环行结扎包皮口，套入一次性包皮环切器，成功切除过长包皮，退出环切器，检查有无活动性出血，若有出血，予以5-0可吸收缝线间断缝合止血，妥帖包扎，术毕，患者如安返病房。

常规组采用根据疣体大小及部位采用常规手术刀及组织剪切除，切缘距离疣体至少0.5 cm以上，深度达阴茎皮下筋膜，边缘及皮下予以高频电刀止血，可吸收线缝合切口及创面。两种方法术后均送病理学检查，術后送病理均提示挖空细胞，尖锐湿疣诊断明确，切缘阴性。术后均第2 d晨换药，随访期为6、12个月，嘱患者定期、按时泌尿外科门诊随访观察，部分患者采用电话随访方式。

1.3疗效观察

手术后常规观察及统计治疗组与常规组平均手术时间、刀口愈合情况、术后有无感染、刀口美观情况、及恢复情况（包括性生活满意度等）；并统计6个月、12个月尖锐湿疣复发例数、将两组复发率进行比较。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS13.0统计学软件计算，计数资料使用？字2检验，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

治疗组（使用一次性包皮环切吻合器组）平均手术时间为18 min，常规组（常规手术组）手术平均时间为36 min。经术后回访，治疗组术后感染化脓患者2例（后经积极抗感染及清创换药后伤口痊愈），剩余患者伤口皮缘对合好，伤口皮缘固定缝线及皮钉15～30 d自然脱落，未见明显红肿，刀口整齐、美观、疤痕较少，患者1 w后正常生活，无明显不适主诉，1月后性生活满意。常规组感染化脓患者8例，后经积极消炎、消肿、清创后亦伤口愈合。

随访观察，6月及12月后治疗组尖锐湿疣例局部包皮复发例数分别为6例，及10例，6月复发率为11.50%，12月复发率为19.20%；6月及12月后常规组尖锐湿疣例局部包皮复发例数分别为20例，及24例，6月复发率为37.30%，12月复发率为44.40%，见表1。

治疗组与常规组比较，具有明显手术时间短，刀口整齐，疤痕少，外观满意，术后恢复快、复发率低等优势，为患者解除疾病困扰，身体及心理上都取得了较满意的治疗效果，为广大患者所接受，因此，经我中心积极研究，临床试验证实，使用一次性包皮环切吻合器对于局灶性、早期新发尖锐湿疣效果确切，不但去除过多包皮组织，预防包皮过长带来的诸多危害，而且可切除尖锐湿疣病灶，与常规手术比较可减少术后复发率，对早期局灶性尖锐湿疣有较好的治疗及预防作用，值得临床推广使用。但使用一次性包皮环切吻合器因其制作工艺及研发技术，其价格较贵，且部分地区未在医保报销目录，患者无法报销，需自行承担一定的经济费用。

3讨论

尖锐湿疣是泌尿外科常见疾病，近年来越多的男性由于卫生及自身因素而患此病，属高发及常见的性传播疾病，主要通过性接触传播及其他间接传播途径[5]。尖锐湿疣属HPV病毒感染性疾病，疣体常规病理切片镜下可见挖空细胞；大多数数患者均有不洁性交史，可侵入血液系统及免疫系统、神经系统，患者对配偶、子女及周围健康人群带来潜在危害。另患者因隐私缘故，掩盖病情，拖延时间，未正规医院及时诊治等原因而延误治疗，目前对于尖锐湿疣治疗方法虽然很多，但难以彻底治愈，故术后有较高复发率[6]，大部分患者需多次手术及其他治疗，严重困扰患者，部分患者后期因此放弃治疗，对患者身体及心理带来极大负担，并可给患者带来很大的经济负担。endprint

包皮环切技术延续多年，是一种治疗包皮过长的常用方法[7]，对预防包皮龟头炎及泌尿系感染有较好效果，可治疗包皮过长、包茎，大量数据研究表明，可有效预防龟头包皮炎及阴茎癌的发生。其优势世界卫生组织也有明确提出[8-9]。一次性包皮环切吻合器是近年来新兴的一种治疗包皮环切术新技术，可缩短手术时间，减少患者因局麻麻醉不满意带来的痛苦感，同时环切刀口较整齐，愈合疤痕较平整、美观，在临床上已被大多数患者及泌尿外科医生选择及用来治疗包皮过长。局灶性尖锐湿疣是一种早期、局限性尖锐湿疣，因其生长时间较短，及时早期治疗，可遏制病情进展，防止病毒进一步传播，甚至可将尖锐湿疣扼杀在摇篮中，可起到与彻底消灭病毒“根治术”同样的效果。使用一次性包皮环切术吻合器治疗早期局灶性阴茎尖锐湿疣，可起到切除疣体病灶，同时切除过长包皮，使疣体周边切除范围扩大，对肉眼无法判定的萌芽状态尖锐湿疣病灶同时切除，可进一步减少复发，其连同基底同时切除，避免了以往常规局部切除或电灼术切除不彻底造成高复发、预后不佳的风险，对患者身体心理都起到了很好的治疗作用，经臨床实验研究，效果确切，值得临床上广泛推广，但仍需大规模、多中心研究进一步证明。一次性包皮环切术吻合器作为一种新推广技术，治疗尖锐湿疣，需有操作熟练者实施，因其需采取较准确的定位方法，对手术操作者有一定要求，需避免疣体不能完整切除，播散至其它正常部位，甚至病毒入血的的风险，由熟练者掌握才能进一步减少复发，甚至可达到与临床治愈的目的，取的较好效果。

参考文献：

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编辑/雷华endprint