针刺配合口服中药治疗血栓闭塞性脉管炎疼痛的临床疗效

李传俊 罗高国

1 漯河医学高等专科学校中医教研室，河南 漯河 462000 2 漯河市中医院颈肩腰腿疼科，河南 漯河 462000

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis oblitetans，TAO）是一种进行缓慢、周期性加剧的疾病，动静脉均被侵犯，血流不足，导致的局部组织缺血、坏死，引起的中小动静脉血管全层非化脓性炎症，典型症状为痉挛性疼痛，长期剧烈疼痛折磨影响患者治疗信心，生活质量下降[1]。在中医学理论中，TAO是脉络痹阻不通、气血流通不畅所致，不通则痛，日久肢体末端缺气血营养，发生坏死。本次研究选取了本院2016年5月到2018年6月收治72例TAO患者，探究针刺配合口服中药治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的观察对象均为本院2016年5月到2018年6月收治的TAO患者，共筛选出72例患者进行研究。根据患者收治前后顺序进行分组，分为对照组（n＝36）和研究组（n＝36），对照组男性26例，女性10例，年龄25～40岁，平均年龄（33.24±1.24）岁，病程2个月～6年，平均病程（2.14±1.05）年，中医辨证证型：寒凝型、血瘀型、热毒型、气血两虚型分别为10例、16例、7例、3例；研究组男性25例，女性11例，年龄26～42岁，平均年龄（33.52±1.36）岁，病程3个月～6年，平均病程（2.17±1.11）年，中医辨证证型：寒凝型、血瘀型、热毒型、气血两虚型分别有10例、16例、6例、4例；2组患者性别、年龄、病程、中医辨证证型、分期等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合血栓闭塞性脉管炎中医辨证寒凝型、血瘀型、热毒型、气血两虚型，患肢具有肢体局部疼痛等典型症状，临床资料完整，签署知情同意书。

排除标准：合并高血压（收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg）、高血糖（空腹血糖＞6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L）、高血脂症，心肝肾等重要器官病变，认知功能障碍，对本次研究使用药物存在过敏反应。

1.2 方法

对照组根据中医辨证口服相应中药治疗。寒凝型：患者表现为患肢麻木、间歇性跛行、怕冷，皮色苍白、足背动脉搏动减弱、舌苔薄白、有时小腿抽痛、皮温降低。采用阳和汤加味治疗，组方：熟地30 g，炒白芥子、黄柏、桃仁各10 g，麻黄3 g，鹿角胶、诃子肉各15 g，炮姜炭、血竭各3 g，肉桂2 g，生甘草5 g，枯矾1 g。血瘀型：明显间歇性跛行、疼痛加重，皮肤干燥不出汗，夜间疼痛剧烈、小腿肌肉萎缩、皮色黑黯紫而红，患肢发凉，舌苔白，脉缓等。采用桃红四物汤加味治疗，组方：桃仁、红花各10 g，当归、甘草各12 g，白芍、川芎、熟地黄、党参、延胡索各15 g，蒲公英30 g。热毒型：疼痛剧烈、趾如煮熟红枣、逐渐变紫黑，五趾相传，呈干性坏死，日益难以安睡，脉弦数，舌质红，舌苔黄。采用四妙勇安汤加减治疗，组方：金银花、玄参各90 g，当归60 g，甘草30 g，如湿热重，则加知母、泽泻、川柏、苍术，血瘀明显，则加桃仁、虎杖、红花；气血两虚，则加党参、炙黄芪、鸡血藤。气血两虚型：患者身体消瘦，患肢皮肤干燥、溃疡面肉芽淡红、面色憔悴、精神倦怠、心悸气短。采用益气活血汤加减治疗，组方：党参10 g，炒白术、赤芍、白芍、枸杞子、蒲黄各15 g，山药、丹参、黄芪各9 g，三棱、莪术、蒲公英各30 g。

研究组采用针刺配合中药口服中医辨证分型治疗，中药口服中医辨证分型治疗同上，针刺具体方法为：选用滑肉门、腹四关、外陵左右，双侧血海，阴阳陵泉、解溪穴、足三里、三阴交、悬钟等穴位，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，留针30 min，每天1次，每10次为一疗程。对寒凝型患者采用烧山火，对热毒型患者采用透天凉手法。

1.3 观察指标

采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale, NRS）评估2组患者治疗前、治疗后NRS疼痛评分，用0～10数字表示不同程度疼痛，无痛、轻度疼痛（轻微疼痛、可以忍受、可正常生活）、中度疼痛（疼痛明显，难以忍受，睡眠被影响）、重度疼痛（疼痛剧烈，需止痛药物）代表数字分别为0、1～4、5～6、7～10。根据中国中西医结合周围血管病专业委员会制定标准评估患者疼痛缓解效果，完全缓解：无痛；部分缓解：经治疗后疼痛明显减轻、疼痛持续时间缩短；无效：与治疗前相比，疼痛无缓解，患者疼痛明显。

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。计量资料以均数加减标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组TAO患者经过治疗后疼痛缓解情况比较

研究组患者疼痛总缓解率为97.22%，对照组患者疼痛总缓解率为80.56%，研究组患者疼痛总缓解率高于对照组TAO患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组TAO患者经过治疗后疼痛缓解情况比较〔n（%）〕

2.2 2组TAO患者治疗前后NRS疼痛评分比较

治疗前，2组患者NRS疼痛评分无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，2组患者NRS疼痛评分均明显下降，研究组患者NRS疼痛评分低于对照组TAO患者（P＜0.05），见表2。

表2 2组TAO患者治疗前后NRS疼痛评分比较（分，±s）

表2 2组TAO患者治疗前后NRS疼痛评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n＝36） 7.65±0.78 3.16±0.27研究组（n＝36） 7.70±0.75 1.58±0.10 t值 0.2772 32.9254 P值 0.7824 0.0000

3 讨论

TAO患者最普遍的临床症状是疼痛，随着病程的加长，患者会因逐渐增强的疼痛感丧失治疗信心，只想尽快缓解疼痛，不惜截肢，患者生活质量严重下降[2]。

在中医学理论中，TAO是由于情志内伤、肝肾不足、寒邪外袭，导致的脉络痹阻不通、气血流通不畅，不通则痛，日久肢体末端缺气血营养，发生坏死[5-6]。因此在辩证论治该病过程中，要针对病机（经脉不通、气血流通不畅），讲究一个“通”字进行治疗，采用活血化瘀法[4-5]。本次研究采取针刺配合口服中药治疗，针刺腹四关、外陵左右、滑肉门等穴，起到通调气血，梳理经气的功效，针刺血海穴，活血补血，活血化瘀，针刺阴陵泉宣同经络瘀滞，针刺阳陵泉、悬钟达到强劲壮骨功效等[7-9]。循经取穴针刺阻断病理性疼痛反射弧，改善患肢血运，再加上辩证口服中药：针对寒凝型，阳和汤加味温经散寒、通络止痛；血瘀型，桃红四物汤活血化瘀、通经止痛；热毒型，四妙勇安汤加减清热利湿，活血化瘀止痛；气血两虚型，益气活血汤加减益气养血，活血通络，达到止痛效果，减轻患者痛苦[10-11]。本次研究，研究组患者疼痛总缓解率为97.22%，对照组疼痛总缓解率为80.56%，研究组疼痛总缓解率高于对照组（P＜0.05）；治疗前，2组NRS疼痛评分无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，2组NRS疼痛评分均明显下降，研究组患者NRS疼痛评分为（1.58±0.10）分，低于对照组（P＜0.05）。这说明针刺配合口服中药治疗能有效缓解TAO患者疼痛，效果确切。

综上所述，针刺配合口服中药治疗TAO疼痛的临床治疗效果显著，能有效缓解患者疼痛，改善生活质量。