氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床疗效及尿微量白蛋白等指标的影响

李海娟

[摘要] 目的 观察氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床疗效及尿微量白蛋白等指标的影响。方法 选取2016年6月—2018年6月该院收治的糖尿病肾病患者62例，常规组应用氯沙坦进行治疗，试验组应用氯沙坦联合雷公藤多苷片進行治疗，每组31例。对比2组患者治疗后临床效果及尿微量白蛋白指标的差异性。结果 治疗后，试验组治疗有效率为83.87%，明显高于常规组的51.61%，差异有统计学意义（χ2=7.38，P<0.05）;治疗后，试验组患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标水平分别为（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治疗前明显改善（P<0.05），且改善情况明显优于常规组，差异有统计学意义（t=74.05，9.76，3.99，P<0.05）。结论 氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床疗效及尿微量白蛋白等指标的影响显著，可推广应用。

[关键词] 氯沙坦;雷公藤多苷片;糖尿病肾病;临床疗效

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0196-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the influence of urine microalbumin. Methods 62 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The routine group was treated with losartan. The test group was treated with losartan combined with tripterygium glycosides. 31 cases in each group. The clinical effects and urinary microalbumin index differences between the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the experimental group was 83.87%， which was significantly higher than 51.61% of the conventional group，the different was statistically significant（χ2=7.38， P<0.05）. After treatment， the level of urinary albumin of 24 h， serum creatinine and urea nitrogen in the experimental group were （52.05±7.11）mg/24 h， （55.17±6.24）μmol/L， （5.05±1.11）mmol/L， which was significantly improved compared with before treatment （P<0.05）， and the improvement was significantly better than the conventional group，the different was statistically significant（t=74.05，9.76， 3.99， P<0.05）. Conclusion The clinical effects of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the effects of urinary microalbumin are significant and can be applied.

[Key words] Losartan; Tripterygium glycosides tablets; Diabetic nephropathy; Clinical efficacy

糖尿病肾病是临床常见的疾病之一，多利用氯沙坦等药物治疗，但大量临床数据揭示，单一药物治疗药效缓慢，临床效果欠佳[1-3]。该院选择2016年6月—2018年6月期间收治的62例糖尿病肾病患者为研究对象，观察氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床疗效及尿微量白蛋白等指标的影响，为临床提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病肾病患者62例，纳入标准：①符合糖尿病肾病的临床判定标准;②伴随明显蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等临床症状者;③经实验室检查、尿糖定性试验检查、血糖测定检查、尿白蛋白测定检查、尿酶测定检查、血生化测定检查、肾脏影像学检查、糖尿病性眼底检查等相关实验室检查确诊者;④患者知情同意该次研究。排除标准：①不符合纳入标准者;②凝血功能异常者;③合并严重器质性病变疾病者;④对氯沙坦、雷公藤多苷片药物过敏者;⑤有家族性遗传疾病及个人史者;⑥存在明显沟通障碍者。患者平均分为常规组和试验组，每组31例。常规组中，男15例，女16例，年龄57～75岁，平均（64.33±0.29）岁，病程2～5年，平均（3.11±0.24）年。试验组中，男16例，女15例，年龄57～76岁之间，平均（64.24±0.31）岁，病程1～5年之间，平均（3.09±0.23）年。该研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组研究对象的一般资料分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者入院后均给予降血压、降血糖、调脂以及饮食、运动等基础性治疗。常规组应用氯沙坦（科素亚）（批准文号：国药准字J20130148;规格：50 mg*7片/盒）进行口服治疗，50 mg/次，1次/d。連续治疗12周。试验组应用氯沙坦联合雷公藤多苷片进行治疗。应用氯沙坦治疗方案同常规组，另外，采用雷公藤多苷片（批准文号：国药准字Z33020778）进行治疗，口服，按体重1～1.5 mg/（kg·d），分3次饭后服用，连续治疗12周。

1.3  评价指标

①对比2组患者治疗后临床效果的差异性。无效：患者蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等临床症状和体征无改善甚至加重，临床检查血压、血糖、血肌酐、尿素氮等指标无改善。有效：蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等临床症状和体征有所改善，临床检查血压、血糖趋于平稳水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标改善50%～80%之间;显效：蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等临床症状和体征有所改善，临床检查血压、血糖趋于平稳水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标改善80%以上。

②对比2组患者不同治疗前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标的差异性。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.00统计学软件对数据进行处理，治疗有效率等相关计数资料以相对数（%）表示，并对统计值进行χ2检验。24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标相关计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比2组患者不同治疗后的临床效果的差异性

治疗后，试验组显效17例，有效9例，治疗有效率为83.87%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比2组患者不同治疗前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标的差异性

治疗前，2组患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标水平值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指标水平值分别为（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治疗前，明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且改善情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病肾病临床发病率高，病因复杂，起病急，病情进展迅速[4-6]。患者多表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常等症状和体征，该病若不及时治疗，将引发高血压、糖尿病视网膜病变、肾脏微血管病 、动脉硬化、心包炎、结肠炎、出血性疾病、神经系统病变、急性肾功能衰竭等严重并发症[7-8]，威胁患者生命安全。

近年来，氯沙坦联合雷公藤多苷片在临床治疗糖尿病肾病方面得到了一定的应用。氯沙坦是一种血管紧张素II受体（AT1型）拮抗剂，可选择性地作用于AT1受体，阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药理作用。雷公藤多苷片可祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络，通过拮抗和抑制炎症介质的释放、实验性炎症的反应程度，发挥拮抗糖尿病肾病发生过程中炎症和免疫损伤反应的作用[9]。二者联用，具有协同作用，该研究显示，采用氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗的患者，试验组患者24 h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指标水平值分别为（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，指标显著改善，治疗有效率达83.87%，李红[10]研究中发现，采用氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗患者治疗有效率84%，患者24h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指标水平值分别为（50.13±6.01）mg/24 h、（58.32±5.04）μmol/L、（4.98±1.08）mmol/L，与该次研究结果基本一致。

综上所述，氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果显著，患者尿微量白蛋白等指标改善明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[8]  董元正.雷公藤多苷对早期糖尿病肾病微炎症状态的干预研究[J]. 中国医药导报，2016，13（30）：16-19.

[9]  郝书华.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床病例观察[J]. 按摩与康复医学，2017，8（13）：45-46.

[10]  李红. 雷公藤多苷联合氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿有效性和安全性评价[J].  中国药物与临床， 2013， 13（5）：649-650.

（收稿日期：2018-09-18）