探讨腰-硬联合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病变手术中的应用效果与安全性

李敏 刘鸽 蔡志明 刘韧

[摘要] 目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病变手术中的麻醉效果与安全性。方法 选取2017年3月—2018年3月于该院接受下肢血管病变手术的80例老年糖尿病患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组，对照组40例在常规全麻下进行手术，观察组40例则采在腰-硬联合麻醉下进行手术，比较两组麻醉效果及安全性。结果 观察组术后各时相疼痛程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;并且观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰-硬联合麻醉应用于老年糖尿病患者下肢血管病变手术中可在保证麻醉效果的同时，降低术后疼痛程度与不良反应发生率，提升糖尿病患者手术的安全性，具有应用及推广价值。

[关键词] 腰-硬联合麻醉;老年糖尿病;下肢血管病变手术;麻醉效果与安全性

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0192-02

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect and safety of combined lumbar-hard anesthesia in the treatment of lower extremity vascular disease in elderly patients with diabetes. Methods 80 elderly patients with diabetes mellitus who underwent surgery for lower extremity vascular disease from March 2017 to March 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into an observation group and a control group. 40 patients in the control group underwent surgery under conventional general anesthesia， and 40 patients in the observation group underwent surgery under combined lumbar-hard anesthesia. The anesthetic effects and safety of the two groups were compared. Results The pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined use of lumbar-hard anesthesia in the treatment of lower extremity vascular disease in elderly patients with diabetes can improve the anesthesia effect， reduce the postoperative pain degree and the incidence of adverse reactions， and improve the safety of surgery in diabetic patients， with application and promotion value.

[Key words] Lumbar-hard combined anesthesia; Senile diabetes; Lower extremity vascular disease surgery; Anesthesia effect and safety

微血管病变是糖尿病最为常见、严重的并发症之一，其主要与长期血糖控制不佳、血管内皮损伤有关，若患者病情进行性加重可出现下肢血管病变，此期需借助外科手术进行保肢或截肢治疗，但由于老年糖尿病患者往往自身基础状况较差，其对麻醉耐受较低，麻醉效果受多重因素影响，且围手术期易发生诸多风险事件，影响手术疗效與安全性。该组研究2017年3月—2018年3月通过对80例老年糖尿病下肢血管病变手术麻醉方式进行研究，探讨腰-硬联合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病变手术中的麻醉效果与安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院接受下肢血管病变手术的80例老年糖尿病患者作为研究对象。所有患者已签署知情同意书，已通过该院伦理道德委员会审核，均确诊为2型糖尿病下肢血管病变，且满足手术指征。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例中男25例，女15例，年龄65～78岁，平均年龄（72.5±4.1）岁，合并高血压12例，冠心病5例;观察组40例中男28例，女12例，年龄65～81岁，平均年龄（73.3±4.5）岁，合并高血压13例，冠心病4例;两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

术前3 d开始对所有患者进行血糖监测并积极控制血糖，保持血糖轻度升高状态下进行手术;对照组患者在常规全身麻醉下进行手术，麻醉药物选择咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵、异氟醚等;观察组则在腰硬联合麻醉下进行手术，常规仰卧位，穿刺部位为L2～3节段，应用25 G脊麻针穿刺经硬膜外进入蛛网膜下腔，脑脊液流出后缓慢注入1.5 mL 0.75%布比卡因，后根据手术麻醉要求合理调节阻滞平面，进行手术治疗。

1.3  观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后2、12、24 h时疼痛程度，并观察两组术后不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后疼痛程度比较

观察组术后各时相疼痛程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不良反应发生率比较

观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，以中老年人群发病率、患病率最高，目前临床尚无有效根治手段，仅可通过积极的血糖控制降低糖尿病并发症发生风险，而下肢血管病变是糖尿病较为严重的并发症之一，其对患者生活质量、身心健康、预后结局均有着恶劣的影响。外科手术是目前治疗糖尿病下肢血管病变的主要手段，但由于糖尿病患者自身耐受较差，且血糖控制不理想，其对手术麻醉效果与安全性要求更高[3]，本组研究显示，采用腰硬联合麻醉的观察组术后各时相疼痛程度、术后不良反应发生率明显低于对照组，表明腰硬联合麻醉应用于糖尿病患者下肢血管病变手术麻醉效果可靠，且麻醉安全性较高。

通过进一步回顾分析可知，糖尿病患者受自身血糖控制不佳以及手术创伤的影响，术后血糖控制难度更高，易出现糖、电解质、脂肪代谢紊乱，并有可能出现病情加重、酮症酸中毒、感染等不良结局，因此术中麻醉效果与安全性极为重要[4]。而全身麻醉会对患者全身产生干扰与影响，因此在安全性方面表现较差，而腰硬联合麻醉能够有效避免气管插管困难、误吸、反流等现象，并且具有较强的灵活性，同样能够在短时间内阻滞患者运动、交感、感觉神经，为手术提供良好的麻醉效果，并且腰硬联合麻醉药物应用剂量相对较低，能够显著降低不良反应发生风险，提升老年糖尿病患者下肢血管病变手术的安全性[5]。

综上所述，腰-硬联合麻醉应用于老年糖尿病患者下肢血管病变手术中可在保证麻醉效果的同时，降低术后疼痛程度与不良反应发生率，提升糖尿病患者手术的安全性，具有应用及推广价值。

[参考文献]

[1]  张业才. 腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者下肢骨科手术血糖的影响[J]. 中国保健营养， 2016， 26（13）：399-400.

[2]  王静，熊亮.糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（11）：101-102.

[3]  熊亮， 王靜. 腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[4]  张振涛. 腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者影响分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（14）：57-58.

[5]  李世杰. 腰丛联合坐骨神经阻滞应用于糖尿病足截肢术的效果观察[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（4）：544-545.

（收稿日期：2018-09-18）