周围神经松解术治疗糖尿病足临床分析

马峥 朱银乐

[摘要] 目的 探讨周围神经松解术在糖尿病足临床治疗中的应用效果。方法 选取该院2017年1月—2018年7月期间收治的104例糖尿病足患者作为研究对象，分为观察组（周围神经松解术+常规治疗）和对照组（常规治疗），各52例，观察两组患者的治疗恢复情况。结果 与治疗前相比，两组患者的神经传导功能得以显著改善，主要体现在运动神经传导速度和感觉神经传导速度的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（92.31%>76.92%）、运动神经传导速度[（50.26±4.61）m/s>（43.75±3.92）m/s]和感觉神经传导速度[（46.22±3.91）m/s>（41.25±3.65）m/s]相对更高，差异有统计学意义（P<0.05），而疼痛VAS评分[（1.48±0.44）分<（2.91±0.68）分]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（11.25±1.14）分<（15.33±1.35）分]相对更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 周围神经松解术的应用，能够通过解除周围神经和外周血管的机械压力，恢复足部神经血氧供应，改善神经传导功能，在糖尿病足的临床治疗中有着良好的疗效。

[关键词] 周围神经松解术;糖尿病足;疗效

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0190-02

糖尿病足的形成，与糖尿病患者发生周围神经病变有关，造成足部软组织及骨关节损伤，表现为肌肉萎缩、皮肤干燥等症状，重症患者则会出现溃疡、感染，伴随有明显的疼痛感，增加了患者的痛苦，导致其生活质量的下降[1]。在疾病的常规治疗中，采取控制血糖、抗感染等方法，有效控制原发疾病，预防外源细菌侵入，溃疡创面需要接受清创术、植皮处理。解除机械性压迫，以改善神经传导功能，对于糖尿病足的治疗恢复有着积极的帮助作用，而周围神经松解术是一种病良好的选择。该研究以该院2017年1月—2018年7月期间收治的104例糖尿病足患者作为研究对象，探讨周围神经松解术在临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组研究对象为该院收治的104例糖尿病足患者，分别接受周围神经松解术治疗（52例）和常规治疗（52例），行分组对照研究（观察组和对照组）。观察组患者男女比例为25/27，最高龄76岁，最低龄45岁，平均年龄（59.22±4.19）岁。对照组患者男女比例为24/28，最高龄78岁，最低龄47岁，平均年龄（59.61±4.23）岁。两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2  方法

对照组患者接受常规治疗，使用鞋子、模具式内垫或足踝支具，减压足部，保护溃疡创面。使用降糖药物和胰岛素制剂，以维持血糖水平的稳定。如溃疡损伤较为严重，则需要行清创、脓腫引流治疗，并使用抗生素药物，起到抗感染的作用。

在观察组患者的治疗中，同样接受足部减压、血糖控制、抗感染以及清创等常规治疗。在此基础上，实施周围神经松解术。患者取仰卧位，行腰丛及坐骨神经阻滞麻醉。将腓骨部位（小头下2 cm左右）斜向切开，做3 cm切口。逐层切开后，观察血管、神经的分布情况，确认神经嵌压处。然后进行腓总神经分离、松解等操作，该过程中需要在神经嵌压处，切断部肌腱。松解神经束膜后，在足背（第1、2脚趾间）纵向切开，做3 cm切口。逐层切开后，行游离腓深神经、松解腓深神经外膜等操作。切开跗管处，做弧形切口（6 cm），逐层切开后，先后行胫后神经分离、游离、减压以及松解神经外膜等操作，缝合手术切口，并予以加固，进而完成周围神经松解术治疗。

1.3  观察指标

①神经传导功能：使用KRL-NM型诱发电位/肌电检测仪，检测其腓总神经传导速度，根据其运动神经传导速度、感觉神经传导速度进行评价，腓总神经传导速度越快，说明神经传导功能恢复越好。②治疗效果：根据两组患者的治疗恢复情况，评价为显效（神经传导功能恢复正常，疼痛症状消失，溃疡创面完全愈合）、有效（神经传导功能显著恢复，疼痛症状显著缓解，溃疡创面基本愈合）、无效（神经传导功能未恢复，仍存在明显疼痛症状，溃疡创面愈合较差），治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[2]。

1.4  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）表示计量资料和计数资料，由t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗恢复情况

两组患者治疗前后运动神经传导速度与患者神经传导速度，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的治疗效果

经周围神经松解术治疗后，92.31%（48/52）的观察组患者得到有效的治疗。经常规药物治疗后，76.92%（40/52）的对照组患者得到有效的治疗。

2.3  两组患者的疼痛症状及其心理状态

经周围神经松解术治疗后，观察组患者的疼痛VAS评分为（1.48±0.44）分，HAMD评分为（11.25±1.14）分。经常规药物治疗后，对照组患者的疼痛VAS评分为（2.91±0.68）分，HAMD评分为（15.33±1.35）分。

3  讨论

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，患者在高血糖状态下，出现机体代谢紊乱，影响微血管血流，导致神经细胞血氧供应不足，容易引发周围神经病变。与此同时，糖尿病是诱发外周血管疾病的主要因素[3]。由于患者下肢、足部周围神经受到机械压力压迫，逐渐形成损伤，早期表现为疼痛、麻木、肿胀等症状，同时还伴随有肌力下降，给患者带来明显的不适，影响其正常的生活活动。随着病情的持续加剧，患者足部会逐渐出现溃疡症状，存在感染的风险。重症患者则会出现坏疽，需要通过截肢进行治疗，其危害性不容忽视。在糖尿病患者的治疗恢复期间，一旦出现四肢麻木疼痛的情况，则需要提高警惕，做好糖尿病足的防治工作，及时控制病情，减轻其对于患者健康的损害[4]。

在糖尿病足的治疗过程中，根据患者实际病情，常规采取降糖治疗、足部减压、抗感染、清创手术等治疗方法。控制血糖水平的稳定，纠正机体代谢紊乱，解除其高血糖状态，避免周围神经病变的持续加剧。降低患者足部承受压力，避免形成溃疡损伤。对于出现足部溃疡损伤的患者，则需要进行清创和抗感染治疗，以减轻患者的痛苦，促进疾病的恢复。常规治疗方法的应用，能够在一定程度上改善患者的临床症状，但是整体疗效并不理想。为了更加彻底的治疗糖尿病足，还需要深入了解疾病的发生、发展机制，针对足部周围神经病变的原因和影响因素，实施周围神经松解术，能够有效解除胫神经和腓总神经所承受的机械性压迫，恢复足部周围神经的血氧供应，进而改善其神经传导功能，患者下肢、足部的疼痛、肿胀症状得以有效缓解，进而减轻患者的痛苦，促进其良好恢复[5]。

该组研究结果显示，经常规治疗+周围神经松解术治疗后，观察组患者的运动神经传导速度由（36.15±4.02）m/s提升至（50.26±4.61）m/s，感觉神经传导速度由（35.56±3.84）m/s提升至（46.22±3.91）m/s，92.31%的患者得到有效的治疗。经常规治疗治疗后，对照组患者的运动神经传导速度由（35.93±4.18）m/s提升至（43.75±3.92）m/s，感觉神经传导速度由（35.74±3.89）m/s提升至（41.25±3.65）m/s，76.92%的患者得到有效的治療。相比之下，观察组患者的治疗效果更好，充分凸显了周围神经松解术在糖尿病足临床治疗中的优势作用。

综上所述，在糖尿病足患者的临床治疗中，周围神经松解术是一种良好的选择，能够有效解除患者的痛苦，提高其生活质量，对于糖尿病的长期、持续治疗有着积极的影响，其具有很高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  常月辉，张强，赵香君.当归四逆汤联合周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变患者临床研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（5）：687-690.

[2]  王桂华.糖尿病性周围神经松解术围手术期临床护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：173-174.

[3]  李子华，邱忠朋，吕荼.周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病变的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：92-93.

[4]  张阳，祝联，李青峰.周围神经松解术在降低糖尿病足部溃疡发病率中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2014，10（6）：363-366.

[5]  徐庆怀，赵奇煌，谢庆鑫，等.周围神经松解术配合中医辨证治疗糖尿病周围神经病的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1016-1019.

（收稿日期：2018-09-18）