穴位注射联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

张月

[摘要] 目的 观察穴位注射联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选择该院2017年5月—2018年10月收治的60例糖尿病周围神经病变患者的资料，随机分为穴位注射联合中药熏洗组20例、穴位注射组20例、中药熏洗组20例，对比观察3组患者的MDNS评分、临床疗效的差异和对观察指标的影响，进行临床疗效判定。 结果 穴位注射联合中药熏洗组在改善临床症状及神经功能方面优于穴位注射组和中药熏洗组（P<0.05）;同时，穴位注射联合中药熏洗组MDNS评分优于穴位注射组和中药熏洗组（P<0.05）。结论 穴位注射联合中药熏洗在运用到治疗糖尿病周围神经病变患者后，其疗效、MDNS评分都优于其他两组。

[关键词] 穴位注射;治疗;中药熏洗;效果;糖尿病周围神经病变;研究

[中图分类号] R242          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0173-02

在臨床中，糖尿病周围神经病变是糖尿病十分普遍的慢性并发症，其患病率依据病程而逐步提升，在这其中，30%～40%的人无症状[1]。然而，糖尿病患者只要产生神经病变，在5～10年中，其死亡率即为25%～50%，临床中依旧缺少特异性的治疗方式[2]，为此，研究高效的防治方式长时间以来都是该领域的热点课题。鉴于此，该研究为了分析穴位注射联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，选出该院2017年5月—2018年10月收治的60例糖尿病周围神经病变患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择自就诊于该科室的60例符合入选标准的糖尿病周围神经病变患者，按随机数字表法分为治疗组（即穴位注射联合中药熏洗组）20例、对照组1（即穴位注射组）20例、对照组2（即中药熏洗组）20例。该次试验研究通过了医院中伦理委员会的核实及批准;所有患者与亲属均全方位把握了该次试验研究的内容，并签订了知情同意书。治疗组男性患者、女性患者11例、9例;患者的年龄最大72岁、最小37岁，年龄均值（54±20.96）岁;糖尿病病程最久19年、最短3年，病程均值（11.08±1.37）年。对照组1男性患者、女性患者12例、8例;患者的年龄最大71岁、最小36岁，年龄均值（53±19.33）岁;糖尿病病程最久18年、最短4年，病程均值（11.26±2.36）年。对照组2男性患者、女性患者13例、7例;患者的年龄最大70岁、最小35岁，年龄均值（52±18.77）岁;糖尿病病程最久21年、最短2年，病程均值（11.79±3.57）年。经统计3组的性别、年龄、病程均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  前期准备及基础治疗  3组患者依据其病情运用降糖药品或胰岛素注射，让血糖把控到正常水平。治疗期间3组给予相同的改善循环治疗和相同的护理。

1.2.2  治疗组  选择穴位注射联合中药熏洗治疗。穴位注射：患者取坐位或是卧位，每次取单侧足三里、三阴交、内关、阳溪穴，注射器选择配有5号针头的5 mL灭菌注射器，抽取2 mL的生理盐水溶解注射用腺苷钴胺1.5 mg备用，穴区皮肤常规消毒后用按每穴所次深度快速注入所选穴位，提插得气，回抽无血及神经放射痛注入药液0.5 mL/穴。左右轮替注射腺苷钴胺1次/d，30 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

中药熏洗：熏洗药物选择大庆市中医医院周围血管科的院内协定处方温痹通洗剂，由大庆市中医医院药剂科煎药机统一煎制，功效为温经散寒、活血通络、回阳止痛、舒筋脉、利关节，主治肢体冷凉、麻木、疼痛，具体方药：桂枝、伸筋草、川续断、透骨草、威灵仙、川牛膝、鹿衔草、海桐皮、艾叶、五加皮、生当归、刘寄奴、骨碎补、苏木、穿山龙、川乌、乳香、没药、秦艽、络石藤、羌活、鸡血藤、毛冬青、川椒、苦参、草乌、元胡。操作方法及注意：熏洗时水温维持在37～45℃，药汤可浸至膝关节以下踝关节以上部位，每次浸泡20 min。熏洗完毕后，用干毛巾擦干患处皮肤，注意避风。1次/d，30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.3  对照组1  应用穴位注射腺苷钴胺治疗，药物选择、取穴定位、操作方法、注意事项同治疗组。1次/d，30 d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.4  对照组2  应用中药熏洗治疗，操作方法及注意事项同治疗组，1次/d，30 d为1个疗程，连续应用2个疗程。

1.3  指标观察

估计对比3组患者的治疗疗效、治疗前后密西根糖尿病神经评分（MDNS）。MDNS：感觉障碍主要就有3个等级：总分0分：没有感觉方面的障碍;总分即为1分：感觉有所减退;总分即为2分：感觉全部消失。肌力：总分即为0分：正常;总分即为1分：轻中度减退;总分即为2分：重度减退;总分即为3分：动作全部消失。反射障碍主要就有3个等级：总分即为0分：正常;总分即为1分：反射有所减退;总分即为2分：全部消失。

1.4  疗效评定

治愈：没有显著的临床表现，临床症状积分下降多于90%;显效：临床表现显著好转，临床症状积分下降多于70%;有效：临床表现有所改善，临床症状积分下降多于30%;无效：临床表现并未获得改善，相关指标没有达到如上标准。

1.5  统计方法

该次研究中的数据用SPSS 19.9统计学软件，对MDNS评分相关数据进行统计时，选（x±s）代表，运用t检验，对治疗疗效相关数据进行统计时，选（%）代表，运用χ2检验。对比、分析3组相关数据，结果有差距，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较3组治疗前后MDNS评分

在治疗以前，3组患者的MDNS评分进行对比，比较差异没有统计学意义（P>0.05）;在治疗后，治疗组患者的MDNS评分优于对照组1与对照组2患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比3组治疗疗效

治疗组治愈、显效、有效、无效患者依次是2例（10.0%）、8例（40.0%）、7例（35.0%）、3例（15.0%）;对照组1治愈、显效、有效、无效患者依次是1例（5.0%）、5例（25.0%）、9例（45.0%）、5例（25.0%）;對照组2治愈、显效、有效、无效患者依次是0例（0.0%）、6例（30.0%）、7例（35.0%）、7例（35.0%），将3组患者治疗后的疗效进行对比，3组治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）。临床症状积分应用密西根糖尿病神经评分（MDNS）评定。

3  讨论

在研究的过程中，有以下重点（关键步骤）需要解决和注意：①因为DPN患者神经感觉异常甚或迟钝，患者在熏洗前首先要检查皮肤，因为神经病变有时会使患者忽略较小的创口，此时，熏洗极有可能造成不可挽回的后果，发现创口后评估是否可以进行熏洗治疗，进而评估是否继续进行观察甚或是剔除研究对象;②要测量药液的温度，虽然熏洗时要趁热，但是，一定要注意控制药汤的温度，否则患者可因为温度觉减退烫伤而不自知，在进行熏洗以前，可以运用温度计测量药液的温度，待温度符合要求时再进行熏洗;③患处熏洗后一定要运用干净的干布擦干，另外，要注意保暖，不要受到风寒侵袭。

穴位注射能够发挥出针刺与药物的两重功效，针刺、药物对于穴位产生的渗透与刺激功效得以融合，产生疗效叠加的功效，进而获得优于单一治疗的疗效[4]。中药熏洗产生的热效应物理刺激作用和局部性药理效应直接作用于皮肤，疏通腠理，舒经活络、活血化瘀止痛，通过皮肤的渗透、转运、吸收，直达病灶，药效高度聚集，减轻患部麻木疼痛的症状[5]。穴位注射联合中药熏洗应用，产生叠加功效与协同作用，取得更好的临床疗效。

该研究的结果显示，穴位注射联合中药熏洗组在改善临床症状及神经功能方面优于穴位注射组和中药熏洗组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，穴位注射联合中药熏洗组MDNS评分优于穴位注射组和中药熏洗组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，穴位注射联合中药熏洗在运用到治疗糖尿病周围神经病变患者后，其疗效、MDNS评分都优于其他两组。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）[M].北京：北京大学医学出版社，2004：52.

[2]  徐芸.穴位注射结合中药足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床观察[D].福州：福建中医学院，2007：5.

[3]  中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[4]  陆施婷，陈清光，徐佩英，等.基于中医传承辅助平台探讨丁学屏名中医诊治糖尿病周围神经病变的临证经验及用药规律[J].辽宁中医杂志，2017，44（7）：1359-1363.

[5]  吕晓侠，刘红旗，王靖东，等.丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：615-616.

（收稿日期：2018-11-17）