团队模式开展的个体化社区健康教育对2型糖尿病患者的管理研究

吴亚青 姜龙训 石鑫 王琼瑛 常利杰

[摘要] 目的 探讨团队模式开展的个体化社区健康教育对2型糖尿病患者的管理效果。 方法 选择2016年6月—2017年6月在南苑社区进行治疗的120例2型糖尿病患者，按照随机数字的方法分为对照组与观察组，每组60例患者，对照组患者给予一般护理干预，观察组患者由糖尿病管理团队进行的个性化健康教育，对比干预的效果。 结果 完成干预后，两组患者的自我管理效果评分，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白的数据均出现改善，观察组患者的改善幅度大于对照组患者，数据差异有统计学意义（t=-9.003，-13.087，-12.848，-14.680，-6.017，-11.917，6.993， 7.585，10.987，P<0.05），经过干预后，观察组患者各项健康行为的建立比例均高于对照组患者，数据差异有统计学意义（χ2=9.766，10.707，5.502，7.350，P<0.05），对照组患者的满意率为63.33%，观察组患者的满意率为83.33%，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.136，P<0.05），观察组患者的干预满意度优于对照组患者，数据差异有统计学意义（Z=-6.668，P<0.05）。 结论 对社区2型糖尿病患者采取团队模式下个体化健康教育，可以显著提升患者的自我管理效果，降低患者的各项血糖指标，帮助患者建立健康行为，提升服务满意度，效果显著，值得推广。

[关键词] 团队模式;健康教育;2型糖尿病;自我管理效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0154-04

为了对个体化的健康教育在社区2型糖尿病患者之中的干预效果进行验证，该研究选择2016年6月—2017年6月之间，在北京市丰台区南苑社区卫生服务中心（以下简称南苑社区）进行治疗的120例2型糖尿病患者，对团队模式开展的个体化社区健康教育对2型糖尿病患者的管理效果进行探讨，现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择在南苑社区进行治疗的120例2型糖尿病患者的资料进行分析，该研究已经经过南苑社区医学伦理委员会的批准和通过，所有患者和家属都签署了知情同意书。

1.2  纳入标准

①按照世界卫生组织（WHO）1999年制定的诊断标准[1]被确诊为2型糖尿病;②患者按照南苑社区提供的方法完成干预，依从性良好，中途未停止或者转换，可以提供完整的数据资料以供分析;③患者身体未患有严重合并症等可能对检测结果造成影响的疾病;④患者的神志清晰，可以进行正确的自我信息表达;⑤患者及家属对该研究知情同意并且签署知情同意书。

1.3  排除标准

①患者或者家属拒绝接受该研究的检测与治疗;②患者的预期寿命低于1年;③患者及家属拒绝签署该研究的知情同意书;④患者有意识障碍，无法配合研究。

1.4  研究方法

1.4.1 患者的分组方法和结果  按照随机数字的方法分为对照组与观察组，每组60例患者。

1.4.2  患者的干预方法  对照组患者给予一般护理干预，具体如下：在患者就诊时由门诊护士围绕糖尿病相关知识对其展开提问，对患者不能回答的问题进行解答，然后实施常规的疾病管理即可。

观察组患者则由南苑社区的糖尿病管理团队进行的个性化健康教育，具体内容如下。

①所有患者在接受管理的过程中，由糖尿病管理团队为其安排胰岛素使用课程。首先对患者的病情情况进行了解，然后掌握目前存在问题，由管理人员为患者进行一对一的教育，将胰岛素及其注射方法、剂量等知识告诉患者，并教会患者自行注射胰岛素。其次，管理者可以通过视频、图文、现场模拟等方式为患者示范，在此过程中介绍胰岛素应用的必要性和重要性，并嘱咐患者不可随意减少或增加注射剂量，遵循规范用药的原则，保障治疗效果。

②糖尿病管理团队每周或每两周通过电话随访、QQ、微信等方式对患者的用药情况、病情情况、血糖控制情况等进行追踪掌握，然后督促患者每天坚持饮食及运动干预，并且详细记录好每次监测血糖的结果，便于医护人员分析其病情。在随访中，护士要用良好的态度与温和的口吻解释患者的疑惑，必要时可以将相关知识发送到患者的手机上，普及糖尿病知识，进一步提高患者对疾病的了解与认知。

两组患者的干预时间均为6个月，以患者首次纳入该研究的时间为起点。

1.5  观察指标

对两组患者的一般临床资料进行对比，包括性别，年龄，BMI，病程，受教育年限，年收入。

对两组患者干预前后的自我管理效果进行比较，该研究采用Toobert糖尿病自护行为量表进行评价，该量表共包含6个维度，分别是饮食行为、运动行为、血糖监测、足部护理、用药行为和吸煙行为，分值越高，表示患者的自我管理效果越好[2-3]。

对两组患者干预前后的血糖控制情况进行比较，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c），其中空腹血糖与餐后2 h血糖均采用瑞士Roche公司生产的ACCU-CHEK全自动血糖仪进行测定，使用江苏奥迪康医学科技股份有限公司的AC6601型全自动糖化血红蛋白分析仪对糖化血红蛋白进行测定。

对两组患者经过干预后各项健康行为的建立比例进行比较。采用南苑中心设计的问卷对患者的健康行为建立情况进行调查，该研究中主要包括健康饮食，规律运动，定时服药和自我血糖监测四个部分。

对两组患者的干预满意度进行比较。利用南苑中心设计的满意度调查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分在0～5分之间，总分在0～100分之间，分为非常满意（得分≥85），满意（84>得分≥75），一般（74>得分≥60）和不满意（得分<59）4个级别，由患者进行调查问卷填写，责任护士收回并统计，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总干预人数×100.00%。

1.6  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，对数据进行描述性分析，计量资料结果使用（x±s）表示，计数资料结果使用[n（%）]表示，两组计量数据比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量数据比较采用配对t检验，两组计数数据比较采用χ2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般临床资料对比

两组患者的一般临床资料比较，性别，年龄，BMI，病程，受教育年限，年收入的数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者干预前后的自我管理效果比较结果

在进行干预前，对照组与观察组患者的Toobert糖尿病自护行为量表中各个维度的评分数据差异无统计学意义（t=-0.389，-0.507，-0.030，-0.345，-0.041，-1.826， P>0.05），完成干预后，两组患者的各个维度的评分均出现了上升，与干预前相比，数据差异有统计学意义（t=-3.880，-15.658，-8.102，-15.791，-9.615，-37.196，-11.719，-23.984，-16.891，-26.625，-16.930，-29.433， P<0.05），在干预后的组间比较中，各个维度的评分均为观察组高于对照组，数据差异有统计学意义（t=-9.003，-13.087，-12.848，-14.680，-6.017，-11.917，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者经过干预后各项健康行为的建立比例比较结果

经过干预后，观察组患者各项健康行为的建立比例均高于对照组患者，数据差异有统计学意义（χ2=9.766，10.707，5.502，7.350，P<0.05），见表3。

2.4  两组患者的干预满意度比较结果

对照组患者的满意率为63.33%，观察组患者的满意率为83.33%，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.136，P<0.05），观察组患者的干预满意度优于对照组患者，数据差异有统计学意义（Z=-6.668，P<0.05），见表4。

3  讨论

该研究中首先采用随机化的方法将纳入研究的患者分为人数相等的两个组，这保证了两组人群在非研究因素方面的均衡性。两组患者分别使用常规的护理干预与个性化健康教育。结果显示，经过为期半年的干预之后，两组患者的自我管理效果与血糖指标均出现了改善，并且观察组患者改善的幅度大于对照组患者，而观察组患者在完成干预后，建立各项健康相关行为的比例也高于对照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。此结果一方面对于目前使用较为普遍的针对糖尿病患者的常规干预方法的所取得的结果进行了肯定，在另外一方面也提示，使用以团队模式开展的个体化健康教育可以将社区中的2型糖尿病患者的治疗效果进行较为明显的提升。在健康教育过程中，始终强调的是患者行为的矫正[4]，而这也是对于糖尿病这种生活方式疾病进行治疗的主要方法之一，教会患者管理自己的日常生活，采取健康的生活方式其意义不亚于药物的干预。传统意义上的健康教育，患者只是处于被动的接受知识宣教的地位，并且所接受到的信息量有限，无法保证服务的延续性，该种模式仅限于大型医院的门诊工作。在医学模式转变的背景下，大量的糖尿病患者需要在社区中完成漫长的康复过程，而社区中心的家庭医生为主导的健康教育，保证了服务的可及性，延续性和专业性[5]。该研究中所采取的以团队模式开展的个体化健康教育可以保证被服务人群在同等时间内接受到更多的正确的糖尿病自我管理相关信息，同时得到更多的日常生活健康行为矫正的机会，利用多次反复的强化过程，将正确的理念输入到患者的意识之中，从而使患者的自我管理能力加强，而正确的自我管理使健康行为的形成可能性上升，健康的行为又可以使血糖指标的控制更加良好，患者见到了疗效，又会强化正确的糖尿病管理理念，从而形成了正向的循环[6]。罹患2型糖尿病的患者大多年龄较大，接受能力与执行能力相对不足，通过反复的信息强化与行为矫正，不仅可以加深患者对于疾病的自我管理水平，还客观上加强了医务人员与患者之间的沟通频率与力度，双方的接触越多，熟悉程度也就越高，一方面医务人员对于患者的情况了解更为深刻，有利于做出更加符合患者需求的健康教育方案，另外一方面患者對于医务人员的信任程度也更高，有利于干预依从性的提高，两者之间互为因果，互相促进，不仅使观察组患者的干预满意程度提升，也为建立新时代背景下的和谐医患关系打下了良好的基础，同时符合了社区服务中心提供“家庭式”服务的发展要求。

该研究尚存在一定的遗憾，由于条件所限，纳入研究的样本量较为有限，希望将来有机会可以进行更大规模的随机对照试验，对该研究的结果进行深入探讨。

综上所述，对社区2型糖尿病患者采取团队模式下个体化健康教育，可以显著提升患者的自我管理效果，降低患者的各项血糖指标，帮助患者建立健康行