骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响效果观察

罗美珠

[摘要] 目的 探讨糖尿病骨折患者术后感染的发生与骨科护理人员对糖尿病相关知识掌握程度之间的关系。方法 将该院骨科2017年6月—2018年6月期间收治的骨折合并糖尿病患者60例进行研究，根据问卷调查的方式了解骨科护理人员对糖尿病相关知识的掌握程度，并且采用有效的护理模式对患者进行相关护理，分析不同职称、学历以及护龄的护理人员对糖尿病骨折术后感染患者的影响。结果 学历在专科及其以上的护理人员对糖尿病相关知识的掌握程度明显高于学历在中专水平的护理人员（P<0.05）;不同职称以及护龄的护理人员之间差异无统计学意义（P>0.05）;调查及格的有44例，所占比例为73.33%，其中及格护理人员负责的患者发生术后感染的概率为2.27%（1/44），明显低于不及格的6.25%（1/16），并且及格的患者伤口愈合率较高，患者满意度也较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为降低糖尿病骨折患者术后感染发生的概率，需要不断提高骨科护理人员对糖尿病相关知识的掌握，进而不断提高护理质量。

[关键词] 骨科护理人员;糖尿病知识;掌握程度;糖尿病;骨折;术后感染

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0150-02

骨折是骨科常见的疾病类型，而糖尿病血糖控制不良的患者在骨折术后极易发生感染及伤口不易愈合，主要原因有：①伤口处于高糖状态容易滋生细菌，②血管病变使营养物质供应出现障碍降低组织修复能力，③血糖升高会造成蛋白质合成减少，分解增多和细胞代谢异常，④血管病变阻塞致局部组织缺乏营养影响伤口愈合。所以骨折手术后，用来固定骨折部位的固定物若发生感染就会导致伤口难以愈合，病情恶化，需要再次进行手术，通过手术将内固定物取出或者彻底清除病灶，这對手术的成功率以及手术效果有严重影响，所以骨折合并糖尿病患者在接受手术治疗围术期间，护理人员需及时有效地针对糖尿病相关知识进行宣教护理，避免发生术口感染。另外，糖尿病患者血糖控制不良极易引发肾以及周围神经出现病变，并且难以治愈，可见，糖尿病骨折患者术后感染的发生与骨科护理人员掌握糖尿病相关知识的程度有关，所以需要提升其对相关知识的掌握，以此来改善患者预后[1]。该次研究主要对骨科护理人员对相关知识的掌握与糖尿病患者骨折之后术后感染之间的关系进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究时间范围在2017年6月—2018年6月期间，对象为骨科收治的60例骨科合并糖尿病患者，其中男性患者36例，女性患者24例;病程范围0.1～32.4年，平均病程（16.25±8.75）年;入院后空腹血糖7.8～27.4 mmol/L之间，平均空腹血糖为（17.6±8.4）mmol/L;骨折病例类型：出现股骨粗隆间骨折的患者有15例;股骨颈骨折的患者有10例，多发性骨折的患者有5例，腰椎爆裂性骨折的患者有7例，骨盆骨折的患者有2例，肱骨骨折的患者有4例，股骨踝上骨折的患者有6例，胫腓骨骨折的患者有9例，踝关节骨折患者2例;合并疾病：合并高血压20例，合并冠心病18例，合并慢阻肺15例，合并脑血管疾病7例。诊断标准：患者入院当时以及1周之后进行血糖检测发现，空腹血糖均在7.8 mmol/L以上。

1.2  方法

1.2.1  心理干预  护理人员评估患者的心理状态，然后给予针对性心理干预，详细讲解糖尿病患者骨折术后发生感染的相关知识，提升患者对疾病的认知，进而有效提高患者的积极性以及依从性，同时告知患者相关治疗成功的案例，帮助其缓解不良情绪，减轻心理压力，不断提高患者配合的积极性，提升治疗的信心，让其轻松接受治疗，不断提高其对术后感染的抵抗能力。

1.2.2  血糖控制  ①护理人员需要根据患者性别、年龄、身高、体重、基础病、生活习惯等为其制定科学的饮食计划，合理分配三餐食物组合与供给。②在保证营养供给的同时还要对其餐前、餐后、睡前血糖波动情况进行监测，为调整药物剂量提供依据。③根据病情行适当的活动有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。④遵医嘱及时准确给予口服药物和胰岛素治疗，并观察药物疗效和低血糖反应，及时发现及时处理。

1.2.3  围术期护理  术前指导患者采取正确的体位，叮嘱其加强关节与等长肌肉收缩等功能锻炼，在保证营养的同时定时定量定餐，食盐<6 g/d，以免促进和加重心、肾血管并发症，限制含糖量较高的食物，以达到的理想血糖值和手术耐受力。同时密切监测生命体征，详细记录患者的出入量，避免患者出现酮症酸中毒以及低血糖现象，同时还要观察患肢皮感、皮温、末梢血运、运动感觉以及肿胀程度，密切监测空腹以及三餐后2 h血糖，并谨遵医嘱用药控制血糖。

1.2.4  并发症护理  密切观察患者伤口有无渗血及渗出液的颜色、性质、量等情况，并且按时换药，保证伤口敷料的干洁，同时严格执行无菌操作，防止患者伤口感染。定期为患者清洁会阴，防止泌尿系统感染的发生，为患者翻身拍背并且定期更换床单，避免出现压疮。指导患者有效咳嗽及深呼吸，必要时给予雾化吸入治疗，避免患者发生坠积性肺炎。有管道者应做好管道护理，预防逆行感染。加强床上肢体功能锻炼，预防深静脉血栓。

1.3  问卷调查

1.3.1  调查内容  对护理人员的学历水平、职称以及参与工作的年限进行调查。

1.3.2  计分形式  对调查表进行计分，总分在100分，共有5项内容，每项评分为20分，主要包括护理人员对糖尿病知识的掌握程度、对降糖药物种类的了解程度、对药物注射部位的了解程度以及糖尿病的诊断标准、对患者饮食以及运动的了解情况、对患者用药时间的了解情况，护理人员若全部了解则记为满分[2-3]。

1.3.3  调查方法  采用问卷调查的方式进行调查，问卷需要当场发放当场回收，共发放60份，回收60份。

1.4  统计方法

统计学所采用的软件为SPSS 17.0统计学软件，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同学历的护理人员对糖尿病骨折患者术后感染的影响

所选取的60例研究对象参与问卷调查所得的平均分为（72.19±3.96）分，并且学历不同的护理人员之间存在差异，学历在专科及以上的护理人员对糖尿病相关知识的掌握相对于学历在中专的护理人员较高，差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称以及护龄的护理人员之间差异无统计学意义（P>0.05）;经过考核发现，及格的有44例，不及格的有16例，及格者所占比例为73.33%，术后发生感染的概率为2.27%（1/44），不及格的感染概率为6.25%（1/16），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  问卷结果及格或者不及格对术后感染的影响

问卷结果及格的护理人员其所负责的患者伤口愈合良好，其中伤口的甲级愈合率相对于不及格患者较高，乙级以及丙级伤口愈合率明显低于不及格，二者之间存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3  讨论

糖尿病是临床常见多发的伴随患者终身性疾病，对患者身心健康均有严重影响，若没有得到及时治疗或未给予有效治疗，胰岛功能进一步破坏，使得蛋白分解增加，合成受抑制，从而造成负氮平衡，而蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少可使骨基质减少，使钙、磷不能在骨筋中沉积造成骨质疏松;而多尿也会使得钙、磷从尿中排出比常人多;糖尿病并发肾功能损害时，其肾脏内的La-羟化酶的数量及活性也会降低，使体内活性VD的合成减少，从而影响肠道对钙的吸收;其次由于糖尿病控制饮食，使得每日钙的摄入不足血钙水平低，易引发甲状旁腺激素分泌增多，动员钙进入血循环，又加重了骨质疏松。所以糖尿病患者发生骨折的概率明显较高。骨科护理人员对糖尿病相关知识的掌握存在偏差会导致临床护理工作出现失误，患者也会在接受手术时出现恐惧以及紧张的情绪，进而引起应激性高血糖，增加其发生酮症酸中毒的概率，进而增加麻醉意外，所以需要提高护理人员对糖尿病知识的掌握[4]。

通过问卷调查的形式了解到，相对于调查不及格的护理人员来说，及格的护理人员对糖尿病相关知识的掌握程度较高，且患者术后发生感染的概率明显较低，并且其伤口甲级愈合的概率也较高，乙级以及丙级愈合的概率则较低。糖尿病患者围术期对其加强护理干预可有效控制血糖，还可对其代谢紊乱情况进行纠正，积极治疗患者所出现的合并症可对相关疾病的发生起到预防作用，可促进治疗的顺利进行，同时还可加快患者术后的伤口愈合速度，使得感染发生率不断降低，可见，护理人员对糖尿病相关知识的掌握程度直接影響到患者伤口的愈合以及术后感染的发生，所以骨科护理人员在护理的过程中需要扎实掌握糖尿病知识，进而有效降低相关并发症发生概率，有助于提升护理质量以及患者满意度[5]。

综上所述，不断提高骨科护理人员对糖尿病相关知识的掌握不但可提高护理质量，还可降低糖尿病骨折患者术后感染发生的概率。

[参考文献]

[1]  尚凤雨.优质护理对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：133-134.

[2]  纪红，李树霞.强化护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：133-134.

[3]  单月霞，张翠英.优质护理的开展对骨科糖尿病患者围手术期的影响[J].中国医学创新，2015，12（1）：94-96.

[4]  刘尧，朱建荣，张迎.针对性护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].保健医学研究与实践，2017， 14（1）：82-83，90.

[5]  池丽娜，何美凤，曾雪芬.骨科糖尿病患者围手术期实施优质护理临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：156-157.

（收稿日期：2018-09-17）