白血病化疗合并糖尿病患者预防PICC穿刺渗血的临床研究

林水秀

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在急性白血病（AL）合并糖尿病患（DM）化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用效果。方法 该研究选取2016年3月—2017年3月于该院接受化疗行PICC置管的AL合并DM患者共70例，随机设为对照组和实验组，开展了为期1个月持续渗血防护护理，对比两组患者情绪状态，记录持续渗血发生人数。结果 两组患者护理1个月后，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），而对照组焦虑人数为15例，实验组为3例，差异有统计学意义（P<0.01），此外，实验组患者状态焦虑总分也显著降低（P<0.01），因此，接受临床护理路径的患者焦虑情况显著改善。常规护理患者持续渗血发生率34.3%，实验组为8.6%，两组患者持续渗血发生率及渗血评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径可有效地改善患者的情绪状态，从而大大降低持续渗血发生率，且提高患者的生活质量。

[关键词] 临床护理活动;持续渗血防护;PICC;白血病合并糖尿病化疗

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0147-03

急性白血病（acute leukemia，简称AL）在我国10万人当中就接近3人发生，若治疗不及时生存周期不足三月，化疗已经是主要的治疗方法之一。PICC的使用可以大大改善多次化疗出现众多不良症状[1-3]，但PICC操作过程中患者常出现各种不良症状，如留置部位渗血、感染、静脉炎、血肿等，大大增加了患者的痛苦。部分AL患者，常伴有其他疾病，如糖尿病（DM），容易导致预后差。该研究拟选取70例接受化疗行PICC置管的AL合并DM患者探讨临床护理活动在患者治疗过程对穿刺部位渗血的预防效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取福建医科大学附属第一医院接受化疗并行PICC置管的AL合并DM患者共70例，所有患者自愿参与研究，并签署知情同意书，其中，男性35例，女性35例，平均年龄为（42.1±12.2）岁。纳入标准：①经骨髓细胞形态学和免疫分型确诊为急性白血病的患者，均为初治，并使用PICC导管;②符合WHO糖尿病诊断标准;③符合持续渗血的诊断标准。排除标准：①病情危重、神志不清，不能正确理解调查问卷内容者;②肝脏疾病及其他疾病致凝血机制异常的患者。所有患者根据不同护理方式随机分为两组，各35例，对照组男性18例，女性17例，平均年龄为（43.0±11.6）岁，实验组男性17例，女性18例，平均年龄为（41.5±12.6）岁，两组入组基线水平差异无統计学意义，具有可比性。

1.2  实验方法

对照组采用常规化疗护理方法：①注重饮食护理：给予清淡、易消化饮食，禁止食用油腻和刺激性食物。②注重休息与活动护理：保证充足休息与睡眠，少活动。③注重保护血管护理：传统方法采用贴土豆片，或局部湿热敷硫酸镁。实验组采用临床护理路径包括恶心呕吐护理、静脉炎护理、感染护理、出血护理等，主要操作如下：①密切观察患者全身出血情况，如皮肤出血、口腔出血、鼻出血、便血，女性患者特别注意有无月经过多和非月经阴道出血。②保持皮肤清洁，定期擦洗皮肤，动作轻柔，防止皮肤出血。③防止外力碰撞，必要时禁止刮胡须，预防出血。④用软毛刷刷牙，防止牙龈出血，不可用牙刷剔牙，必要时禁止刷牙，可用离子水擦拭口腔内容易积存污物处及冰盐水漱口紧急处理，避免出血加重。⑤饮食清淡，每日晨起喝杯蜂蜜水，且定时排便。若出现便秘时，用开塞露协助排便，避免剧烈用力，引起肛裂，发生出血的危险。⑥若患者血小板低，尽量避免肌肉注射，若不可避免，拔针后大面积按压针眼，直至不出血为止。

1.3  指标分析

采用全自动血生化分析仪检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖，用层析法检测糖化血红蛋白。患者情绪状态评定：采用状态焦虑量表，该量表由指导语和20个项目组成。20个项目得分相加即状态焦虑总分（20～80分），用来评定应激情况下的状态焦虑，总分超过国内常模即为异常，分数越高，说明焦虑越严重。记录两组患者续渗血发生人数，对比两组渗血评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平比较

实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平有一定降低，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者情绪状态、预防效果比较

护理1个月后，对照组焦虑人数为15例，实验组为3例，两组焦虑人数相比，差异有统计学意义（P<0.01）。此外，实验组状态焦虑总分显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者经不同护理后，持续渗血人数得到有效降低，对照组持续渗血发生率34.3%，实验组为8.6%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者渗血评分相比，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3  讨论

近年来，AL合并DM患者日渐增加，若治疗中出现血糖波动，容易引起急性并发症发生。与其他AL治疗手段相比，化疗是临床上治疗AL较为有效的方法，且治疗成本低，此外，PICC在AL患者化疗治疗过程中得到广泛应用，可一定程度避免患者反复穿刺对血管的损伤[4]。

临床实际情况发现PICC治疗过程中AL患者置管后穿刺处渗血率高发，而长期渗血则使穿刺处出现静脉炎、局部感染与肿胀的比例大为上升，严重影响治疗和加重患者身心负担[5]。据有关报道，置管后穿刺点持续渗血的发生率为4.44%。此外，治疗过程刺激的反应容易引起AL合并DM患者血糖水平变化剧烈，出现低血糖、酮症酸中毒，甚至出现死亡[6-7]。因此，化疗期间提前预防与精心护理，能大大降低恶心呕吐、静脉炎、脱发、感染、出血的发生率及发生后的治愈率，对AL合并DM患者化疗的顺利进行十分重要。积极的临床护理作为有效的干预措施，从而减轻患者的痛苦，保证治疗的进行[8]。该研究招募70例接受化疗行PICC置管的AL合并DM患者探讨临床护理路径的防护效果，研究结果表明治疗过程中两组血糖水平无显著变化，护理治疗一个月后，对照组焦虑人数为15例，实验组为3例，两组焦虑人数相比，差异有统计学意义。此外，与对照组相比，实验组状态焦虑总分显著降低。患者心理状态的改善不仅可以从侧面对护理质量进行情感性评价，也可以大大提高患者接受治疗的依从性，从而最大程度得到有效的治疗。对照组持续渗血发生率34.3%，实验组为8.6%，且后者渗血评分也低于前者，差异显著。由此可见，患者接受临床途径护理后渗血情况得到有效预防。

情绪状态是持续渗血发生的一个重要影响因素，实验组焦虑人数显著降低，其持续渗血发生率同样也有效改善。临床护理路径由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，使护士和患者连接更加紧密，共同自觉参与到疾病护理过程[9]。传统的护理方法存在较大的个体差异，而应用临床护理路徑以后，护理更加规范化，杜绝了护理的随意性、差异性，使护理模式标准化[10]。临床护理路径以其高品质、低费用的服务理念，顺应医疗改革，采用个性化护理管理模式，尽可能将化疗毒副作用降至最低限度，改善患者的生活质量，缩短平均住院日，大大降低了患者治疗费用压力，治疗依从性高，生存周期得到延长。

[参考文献]

[1]  Ruggeri A， Labopin M， Bacigalupo A， et al. Post-transplant cyclophosphamide for graft-versus-host disease prophylaxis in HLA matched sibling or matched unrelated donor transplant for patients with acute leukemia， on behalf of ALWP-EBMT[J]. J Hematol Oncol，2018，11（1）：40.

[2]  孟祥锋. 急性白血病病人PICC穿刺点持续渗血及静脉炎相关因素研究[D]. 天津：天津医科大学，2009.

[3]  Sano H， Mochizuki K， Kobayashi S， et al. T-cell-replete haploidentical stem cell transplantation using low-dose antithymocyte globulin in children with relapsed or refractory acute leukemia[J]. Int J Hematol，2018.

[4]  Swaminathan L， Flanders S， Rogers M， et al. Improving PICC use and outcomes in hospitalised patients： an interrupted time series study using MAGIC criteria[J]. BMJ Qual Saf，2017.

[5]  续鲁静. 急性白血病患者生存质量现状及影响因素的研究[D]. 济南：山东大学，2017.

[6]  郭玉苹. 白血病合并糖尿病患者化疗期的护理体会[J]. 糖尿病新世界，2018（8）：94-95.

[7]  杨会波，刘丽，王化香，等. 急性白血病合并糖尿病患者化疗临床护理对策[J]. 糖尿病新世界，2014（8）：52.

[8]  谭美仲，陈健清，简秀贤，等. 主题引导式护理活动在白血病化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用[J]. 国际护理学杂志，2017，36（17）：2347-2349.

[9]  杨林.临床护理路径在急性白血病患者化疗期间的应用[D].长春：吉林大学，2011.

[10]  常艳双. 临床护理路径在胰腺癌手术患者中的应用效果研究[D]. 唐山：华北理工大学，2017.

（收稿日期：2018-09-19）