VSD负压装置在糖尿病足手术中应用

张燕

[摘要] 目的 研究VSD负压装置在糖尿病足手术中应用效果。方法 选择2017年6月—2018年8月收治的糖尿病足患者作为该次研究患者或研究对象，并采用“电脑随机法”将90例糖尿病足患者进行分组，主要包括两组，其中观察组实施VSD负压装置治疗（在此基础上实施围术期护理）;对照组实施传统治疗，分析两组临床指标、治疗效果、一次性植皮存活率和复发率。结果 观察组糖尿病足患者各项临床指标均优于对照组临床指标，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足患者治疗总有效率为97.78%，较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足患者一次植皮存活率高于对照组、复发概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VSD负压装置在糖尿病足手术中具有较高的应用价值，而在治疗过程中给予其手术室护理干预，能够显著提高治疗疗效，能降低复发率，值得研究。

[关键词] VSD负压装置;糖尿病足;手术

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0098-03

糖尿病在临床具有较高发病率，且多数患者合并严重并发症。糖尿病足作为糖尿病的常见并发症，具有病理复杂、复发率高、难治愈等特点，给临床治疗增加困难[1]。目前临床对于糖尿病足的治疗方式以清理创口、改善局部血供、控制感染、外科敷料促进创面湿润、血糖控制等，但上述治疗方式均存在一定局限性，导致其治疗效果不明显。负压引流为临床常见的治疗方式，而在术中应用VSD负压装置对提高手术效果具有重要意义[2]。该次研究选取2017年6月—2018年8月收治的90例患者为研究对象，对两组糖尿病足患者各项情况进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为收治的90例糖尿病足患者，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为两组（观察组45例与对照组45例）。纳入标准：①无重度贫血和低蛋白血症等疾病。②成年人，且具备独立行为能力。③无血管危象和肢体广泛坏死。④所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①各项资料不完善，不符合该次研究需求。②合并其他严重并发症。③中途退出治疗，配合度较差者。观察组-其中男性29例、女性16例;年齡范围在62～78岁，中位年龄为（70.12±1.64）岁。对照组-其中男性30例、女性15例;年龄范围在63～78岁，中位年龄为（70.67±1.85）岁。两组糖尿病足患者的各项基线资料（性别、年龄等内容）相比较，两组间差异无统计学意义（P>0.05），能够实施对比。

1.2  方法

1.2.1  对照组使用方法（治疗）  方法内容：对照组实施传统治疗，治疗内容：首先进行清创处理，后于创面采用脂质敷料进行覆盖，根据患者创面渗漏情况选择换药时间（每日换药或隔日换药），同时需保证创面处于湿润状态，创面肉芽组织新鲜饱满后，应根据创面部位或大小实施皮瓣覆盖创面或植皮术治疗;若创面换药一周后仍出现较多分泌物，且创面情况较差、创面较大，应再次实施清创处理，直至肉芽组织生长良好。

1.2.2  观察组使用方法（在治疗的基础上实施围术期护理）  方法内容：观察组实施VSD负压装置治疗，治疗内容：首先进行清创处理，将明显炎性渗出液、坏死足趾、坏死组织等去除，若患者部分肌腱出现外露情况，应给予其3%双氧水与生理盐水、碘伏进行稀释，对创面部位进行反复消毒和冲洗[3]。待处理完毕后，根据患者足部溃疡的大小于创面部位采用带引流管的VSD医用泡沫材料进行覆盖，使其能够充分覆盖于整个创面部位，需避免存在间隙，后将边缘进行缝合，贴生物半透膜封闭，并将引流管与负压引流装置进行连接，将恒定负压进行调节，使其能够保持在-125 mmHg[4]。待7 d后将VSD去除，对患者创面肉芽组织生长情况进行观察，若创面肉芽组织较新鲜，应根据创面大小、部位和面积选择下次修复方式;若创面分泌物明显增多，且创面较大，需更换负压封闭引流材料，进行多次负压引流，直至肉芽生长良好，再实施二期修复。

护理内容：①术前护理：研究显示，多数糖尿病足患者在实施开放引流术前局部组织均伴有不同程度的病变，主要以足趾、足背部的溃疡、糜烂等开放性创口最为常见。护理人员应在该时间段，对患者实施VSD负压吸引技术的护理手段，对糖尿病足患者创面采用生物半透膜进行密封处理，并实施持续的负压进行吸引，若出现可见分泌物聚薄膜下方或进行填充覆盖的VSD材料弹起恢复原状情况，则需对处于负压消失状态的VSD材料进行更换。对于足趾、足背部溃疡和糜烂患者，对其实施VSD负压吸引技术的护理手段后能够促进伤口愈合，无需进行后续处理;而对于较为严重患者，应对其实施后续护理干预。②术后护理：对于深部组织和感染侵袭较为严重患者，可给予其切开引流后实施VSD负压吸引技术的护理手段。由于该类型疾病病变程度较为严重，若采用传统的抗生素治疗，易导致患者产生较多副作用，同时增加患者经济负担，而VSD负压吸引技术的护理手段主要是通过将创面与外界环境的负压隔离，能够避免接触感染和交叉感染，与此同时还能有效排出渗出体液和坏死物，能够有效抑制组织水肿，负压吸引还能促进创面的血液循环，防止因多次换药对患者机体造成的痛苦，能够减少护理人员工作量，促进患者早期康复。

1.3  观察指标

对比且分析两组（观察组和对照组）糖尿病足患者临床指标、治疗效果、一次性植皮存活率和复发率。

1.4  统计方法

对上述观察指标内容采取SPSS 26.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比（%）形式表示;计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，分别应用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组临床指标

观察组糖尿病足患者血糖平稳时间（3.02±1.02）d、抗生素使用时间（15.28±1.64）d、愈合时间（32.54±1.02）d、住院时间（37.55±1.02）d短于对照组、换药次数（15.22±1.03）次少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组治疗效果

观察组糖尿病足患者治疗总有效率为97.78%，较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组一次性植皮存活率和复发率

观察组糖尿病足患者一次植皮存活率高于对照组、复发概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病的发病机制较为复杂，同时易合并多种并发症，研究显示，多数糖尿病患者常合并糖尿病足并发症，该并发症是糖尿病常见且严重的一类并发症，也是导致患者致残率升高的重要因素[5]。临床对于该并发症的治疗目的在于促进创面早期愈合、恢复肢体功能和控制创面发展等。

目前临床对于糖尿病足的治疗方式以抗生素治疗、清创术治疗为主，上述方式主要是通过清除影响创面愈合的因素，且长时间进行创面换药，直至创面肉芽组织新鲜，为了促进创面愈合实施皮瓣修复术、植皮术达到修复创面的目的[6]。但上述方式治疗时间较长，易导致患者创面愈合时间延长，而对于部分深部溃疡所致的积液和坏死组织以及顽固性创面均可导致患者引起全身炎症反应综合征，使患者诱发器官功能衰竭，导致患者死亡概率增加。而通过在糖尿病足手术中应用VSD负压装置治疗，其作用机制主要包括以下内容：①增加创面局部血流量和促进创面肉芽组织生长。主要是由于负压能够加快多种细胞的增生，比如成纤维细胞、创面单核细胞、胶质细胞，有利于肉芽的生长，与此同时负压能够作用于血管壁，进而有效扩张微血管[7]。②提供了抗感染和湿润的环境。医用泡沫材料由聚乙烯和聚氨酯组成，其相比传统的敷料具有较强的保湿性，且填充的泡沫材料能够对裸露的创面组织进行保护，从而有效清除影响创面愈合的因素，比如炎性介质、创面的渗出物、病原体、细胞因素、影响创面愈合的酶类，进而对病原体的繁殖产生抑制。在上述治疗的基础上实施手术室护理，能够促进患者创面早期愈合，提高治疗效果。

该文研究数据显示，观察组糖尿病足患者各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足患者治疗总有效率为97.78%，较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组糖尿病足患者一次植皮存活率高于对照组、复发概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

[参考文献]

[1]  胡建武， 任继魁， 孙晶洁，等. 自体富血小板血浆联合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中华烧伤杂志， 2017， 33（1）：46-48.

[2]  吴妙琼， 刘艳虹， 罗群芳，等. 负压封闭引流术治疗不同严重程度糖尿病足溃疡的临床价值[J].河北医学， 2017， 23（6）：944-948.

[3]  伍美艺， 邱辉， 李春光，等. 应用VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗糖尿病足[J].中华显微外科杂志， 2017， 40（1）：91-93.

[4]  胡小芮， 吴学军， 张晖，等. 姑息性扩创结合负压引流治疗在降低严重糖尿病足截肢平面手术中的应用[J].宁夏医科大学学报， 2017， 39（9）：1048-1050.

[5]  王鸿彬， 程杰. 负压封闭引流联合医用三氧水冲洗治疗糖尿病足的临床效果[J]. 广西醫学， 2017， 39（6）：842-845.

[6]  李冠佳， 邹云， 邱俏峰，等. 负压供给-吸引护创材料在糖尿病足保肢治疗中的应用[J]. 广东医学，2017，38（s1）：181-183.

[7]  Dalla Paola， Luca，Carone， Anna，Morisi， Claudio，et al.Conservative Surgical Treatment of Infected Ulceration of the First Metatarsophalangeal Joint With Osteomyelitis in Diabetic Patients[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2015，54（4）：536-540.

（收稿日期：2018-09-27）