布地奈德混悬液鼓室内注射治疗合并2型糖尿病的突发性耳聋

刘华 陈瑜萍 杨传梅

[摘要] 目的 探討布地奈德混悬液鼓室内注射治疗合并2型糖尿病突发性耳聋的临床治疗效果。方法 将2018年1—8月阶段来该院治疗的91例合并2型糖尿病突发性耳聋患者作为研究对象，在伦理委员会的批准下，以随机原则将患者分为观察组（例数=45）和对照组（例数=46）。两组患者均给予常规综合治疗，在此基础上对照组给予口服强的松，观察组给予鼓室内注射布地奈德混悬液进行治疗。结果 患者临床治疗总有效率的比较，观察组（95.65%）显著高于对照组（81.25%）（P<0.05）。以空腹血糖和血糖异常发生率来评价患者的血糖控制情况，观察组的空腹血糖显著低于对照组（P<0.05）;同时其血糖异常发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组有部分患者出现轻微不良反应，包括耳部轻微疼痛患者4例、耳部轻微灼痒不适患者2例及短暂性眩晕2例，均未经临床特殊处理，自行消失。结论 对合并2型糖尿病的突发性耳聋患者，采用布地奈德混悬液鼓室内注射的方法进行治疗，能够显著提高患者的治疗效果，且利于患者的血糖控制，不良反应较轻微，具有疗效和安全性俱佳的临床优势。

[关键词] 布地奈德混悬液;鼓室内注射;2型糖尿病;突发性耳聋

[中图分类号] R764.43          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0069-02

突发性耳聋是一种常见的耳鼻喉科疾病，目前，临床对于该疾病的具体发病机制尚未有明确的研究定论，相关学者的研究认为，其发病主要与病毒感染、循环障碍、自身免疫及膜迷路破裂等有关[1]。患者一旦发病，则其听力会在极短的时间内降低到最低点，严重影响患者的听力健康和生活质量，同时由于突发性耳聋的发生，会给患者带来较大的心理应激，带给患者较大的心理压力。因此，积极地对突发性耳聋患者实施有效治疗，是非常重要的。目前，糖皮质激素是治疗突发性耳聋的重要手段，以糖皮质激素为主的治疗方案在突发性耳聋的治疗中具有显著的作用，是目前公认的有效治疗方法。但是对于同时合并2型糖尿病的突发性耳聋患者来说，在使用糖皮质激素治疗时，患者会在糖皮质激素的影响下增加糖原异生，不利于患者的血糖控制，对糖尿病病情产生十分不利的影响[2]。因此，对于合并2型糖尿病的突发性耳聋患者来说，在临床治疗过程中，不仅要考虑挽救患者的听力，同时还要兼顾糖尿病病情的治疗需求，来正确合理的使用糖皮质激素，才能够获得最佳的疗效[3]。为了达到以上效果，2018年1—6月尝试应用布地奈德混悬液鼓室内注射疗法对45例合并2型糖尿病的突发性耳聋患者实施治疗，获得了良好成效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将来该院治疗的91例合并2型糖尿病突发性耳聋患者作为研究对象，患者在入选前均经临床诊断明确证实为突发性耳聋患者，且均合并有2型糖尿病病史;患者均对研究内容完全知晓并能够独立理解，同时签署了自愿参与研究同意书;该次研究在临床开展前，获得了伦理委员会的审核，并得到了批准。且排除了由于外伤或其他疾病而引起耳聋的患者;同时合并有其他内分泌疾病的患者;合并有肝硬化、肾炎、心脏病的患者;合并大前庭导水管综合征的患者;由于受到精神因素或病理因素影响而无法进行正常沟通的患者。在伦理委员会的批准下，以随机原则将患者分为观察组（例数=45）和对照组（例数=46）。观察组45例患者共计46患耳，男性和女性的比例为23：22，患者年龄28～68岁，平均年龄（52.8±8.2）岁。对照组46例患者共计48患耳，男性和女性的比例为25：21，患者年龄25～67岁，平均年龄（53.3±7.8）岁。入选两组研究对象的基本资料及病情资料，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  临床方法

两组患者均给予常规综合治疗，包括：①静脉用药：环磷腺苷葡胺注射液120 mg+0.9%氯化钠500 mL，静脉滴注，1次/d;银杏达莫注射液15 mL+0.9%氯化钠500 mL，静脉滴注，1次/d;前列地尔注射液10 ug+0.9%氯化钠10 mL，1次/d，治疗过程中要注意静脉滴注的速度要放缓慢。②控制血糖：指导患者正确使用便携式血糖仪，进行自我血糖监测，每日监测的血糖值包括空腹血糖、三餐前和三餐后2 h血糖。根据血糖检测值情况，制定个体化血糖控制方案，包括口服二甲双胍或磺脲类降糖药物，当口服药物降糖效果不佳时，需改为皮下注射基础胰岛素或预混胰岛素，在胰岛素治疗过程中，胰岛素种类的选择、使用剂量及每日用药时间，均需在综合评价患者血糖监测结果的基础上制定。患者治疗期间的血糖控制理想状态为：空腹血糖在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L。③饮食指导：叮嘱患者摄入低脂饮食，每日的脂肪热量摄入需低于25%。在此基础上对照组给予口服强的松（国药准字H33021207），给予剂量1 mg/（kg·d），最大剂量不可超过60 mg/d，连续口服5 d之后，逐渐减少剂量，以每3 d减少10 mg的速度直到达到最小维持剂量即可停止用药。观察组给予鼓室内注射布地奈德混悬液进行治疗，直到患者采取患而朝上，头偏向非注射测45°的体位，常规对外耳道进行消毒，使用加热至与体温温度相当的盐酸利多卡因0.3 mL，对患者实施鼓膜表面麻醉，麻醉5 min的时间后，使用吸引器吸净。用骨膜穿刺针经张部前下或后下象限注入与体温温度相当的布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20090903）0.3 mL，注射过程中需注意，要缓慢推注，注药时间需保持在3～5 min左右。指导在注药完毕之后，不要改变体位，保持20 min，期间尽量避免做吞咽动作。且治疗期间叮嘱患者要注意保持耳部清洁干燥，避免进水，不可自行滴药。治疗频率为隔日注射1次，共治疗5次。

1.3  統计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料和计量资料分别以（%）和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的突发性耳聋治疗效果比较

患者临床治疗总有效率的比较，观察组（95.65%）显著高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的血糖情况比较

以空腹血糖和血糖异常发生率来评价患者的血糖控制情况，观察组的空腹血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时其血糖异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  观察组患者的不良反应发生情况

观察组有部分患者出现轻微不良反应，包括耳部轻微疼痛患者4例、耳部轻微灼痒不适患者2例及短暂性眩晕2例，均未经临床特殊处理，自行消失。

3  讨论

临床研究指出，口服强的松虽然对合并2型糖尿病的突发性耳聋患者的纯音听力能够产生良好的改善效果，但是鼓室注射布地奈德混悬液的治疗方式，与口服强的松相比，在促进患者听力恢复方面具有更加明显的作用[4]。除此之外，该治疗方式属于一种局部用药治疗方式，与全身用药相比，能够显著降低抗胰岛素作用，对患者的血糖控制干扰更小，更加利于患者血糖的合理稳定控制，从而显著降低由于血糖波动而引起的诸多并发症[5]。且鼓室注射给药方式能够提高局部药物浓度，从而使布地奈德的抑制毛细血管扩张、消除内耳毛细胞水肿、解除血管痉挛、减少炎性渗出的作用进一步增强，因此患者在较短时间内可获得良好的听力恢复效果，从而使患者获得更加显著的治疗效果[6]。从该次研究结果能够清晰地看到这一点，采取鼓室注射布地奈德混悬液治疗的观察组患者，其治疗总有效率达到了95.65%，要显著高于口服强的松患者的81.25%。

综上所述，对合并2型糖尿病的突发性耳聋患者，采用布地奈德混悬液鼓室内注射的方法进行治疗，能够显著提高患者的治疗效果，且利于患者的血糖控制，不良反应较轻微，具有疗效和安全性俱佳的临床优势。

[参考文献]

[1]  李琳，闫振坤，盛敬伊，等.老年糖尿病对突发性耳聋综合治疗的负向调节作用[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2929-2930.

[2]  李谊，岳玮，张灵敏，等.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴 2型糖尿病突发性耳聋的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：7-8，10.

[3]  张爱君.应用甲强龙与否治疗糖尿病合并突发性耳聋效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：38.

[4]  刘真.用鼓室内注射甲基泼尼松龙的方法对糖尿病合并突发性耳聋患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（14）：32-33.

[5]  李郁明，刘敏，庄惠文，等.合并高脂血症或糖尿病的突发性耳聋患者的治疗及转归[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：626-628.

[6]  林晓鸿，何晶，郭如清.布地奈德混悬液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效分析及糖代谢影响[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：5-6.

（收稿日期：2018-09-19）