糖尿病伴突发性耳聋采取鼓室内注射甲泼尼龙治疗的应用研究

范建辉 刘海楼

[摘要] 目的 探析对糖尿病伴突发性耳聋患者采取鼓室内与耳后注射甲泼尼龙的治疗效果及影响。方法 选取该院于2015年4月—2018年6月收治的120例糖尿病伴突发性耳聋患者，采用不同的注射方式将两组患者分为鼓室内注射与耳后注射组，各60例。两组患者均使用甲泼尼龙进行注射治疗。之后对比两组患者的临床疗效、并发症的发生情况及血糖改善情况。结果 耳后注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为86.7%，鼓室内注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为81.6%，两组相较差异无统计学意义（P>0.05）;而经治疗后，耳后注射组并发症发生率仅为8.33%，鼓室内注射组的则为31.6%;且耳后注射组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖控制明显优于鼓室内注射组，两组相较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相较鼓室内注射，采用耳后注射甲泼尼龙的方式，可显著降低患者的并发症发生率，并提升改善患者血糖值的效果，值得推荐实施。

[关键词] 听觉丧失;突发性;2型糖尿病;糖皮质激素类

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0063-03

临床将突发性耳聋简称为“突聋”，通常指患者在突发或病发机制不明确的情况下损失了感音神经性听力，病发通常为单侧，其听力可于数分钟或数小时至3 d内，经2个相连频率出现下降20 dB以上的情况，且伴有眩晕、耳鸣以及耳闷堵塞的症状[1-2]。对该类患者通过静脉途径给予进行治疗，会对血糖浓度造成一定的影响，甚至引发患者出现酮症酸中毒的现象[3]。因此，临床将局部激素治疗作为该病的主要治疗措施。对此，该院将2015年4月—2018年6月收治的120例糖尿病并突聋患者，分别应用耳后注射与鼓室内注射甲泼尼龙的治疗方式，对比两种局部用药对患者的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的120例糖尿病伴突发性耳聋患者，患者经检测空腹血糖、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白均符合临床对糖尿病的诊断标准。采用不同的注射方式将两组患者分为鼓室内注射与耳后注射组，各60例。其中耳后注射组有男32例，女28例，年龄59～73岁，年龄区间（64.39±5.16）岁，病发时间2～8 d，平均病发时间（2.97±0.43）d，糖尿病病程1～16年，平均病程（8.95±2.91）年;鼓室内注射组有男36例，女24例，年龄56～77岁，年龄区间（63.94±4.95）岁，糖尿病病程1～16年，平均病程（9.15±2.78）年。该次研究已经伦理委员会批准，两组患者于性别、年龄等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①选取患者均已知晓并同意该次研究;②患者均符合临床对糖尿病伴突发性耳聋的诊断标准;③患者均为首次出现突聋症状，且病程在9d以内，于2周内未接受其他干预治疗。

排除标准：①排除合并蜗后占位性病变、内耳畸形以及中耳病变者;②对此次使用药物过敏者;③哺乳期或妊娠期妇女。

1.3  治疗方法

两组患者在入院后均采取常规治疗干预，包括降低纤维蛋白原、改善耳蜗微循环以及使用营养神经等基础药物进行治疗。

1.3.1  耳后注射组  该组患者采用甲泼尼龙琥珀酸鈉（40 mg/支）耳后骨膜下局部注射的治疗，具体方法如下：取患者坐位形成，将其一侧患耳朝上，使用医用酒精进行局部消毒，取患耳耳后沟1/3的交接处偏一侧向后上方进针，当针头触及到耳道后壁骨面时，停止进针，待无回血现象后，可行甲泼尼龙琥珀酸钠耳后骨膜局部下注射治疗，注射成功使用无菌棉签叮嘱患者按压10 min左右，维持患耳一侧朝上30 min。每2 d治疗1次，10 d为1个疗程，共使用200 mg药剂。

1.3.2  鼓室内注射组  对患者鼓膜进行穿刺，进行甲泼尼龙琥珀酸钠（40 mg/支）鼓室内注射治疗，具体方法如下：取患者走位形式，将其一侧患耳朝上，头后仰，并将耳道内异物清除，对其外耳道皮肤使用医用酒精进行局部消毒，利用丁卡因实施局部麻醉，鼓膜穿刺于鼓膜前下象限行，并将甲泼尼龙琥珀酸钠缓慢注射，期间叮嘱患者不可说话或行吞咽动作，注射完毕，保持原有体位30 min。每2 d治疗1次，10 d为1个疗程，共使用200 mg药剂。

1.4  观察指标

①疗效判定：结合有关糖尿病伴突发性耳聋的诊断标准[4]，对两组患者的临床疗效进行判定;患者经治疗后，通过听力测试显示患耳与健侧耳听力水平无显著差异视为显效;患者经治疗后，通过听力测试显示相较治疗前患耳听力有显著改善，且提示30 dB左右视为有效;患者经治疗后，通过听力测试显示无明显改善视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;②对比两组患者经治疗后并发症的发生情况，包括重度眩晕、眼睛肿痛、血糖升高以及糖耐量减退等;③两组患者经治疗后，监测其空腹血糖和餐后2 h血糖变化。

1.5  统计方法

研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效对比

耳后注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为86.7%，鼓室内注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为81.6%，见表1。

2.2  并发症发生率对比

经治疗后，耳后注射组并发症发生率仅为8.33%，鼓室内注射组的则为31.6%，两组相较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血糖改善情况对比

经治疗后，耳后注射组患者空腹血糖和餐后血糖的变化明显优于鼓室内注射组，见表3。

3  讨论

临床现阶段，对于突发性耳聋的病发机制仍不明确，其中内耳微循环障碍在临床中认为与该病的发病机制有着密切的关联。据有关学者指出，对于糖尿病合并突发性耳聋患者而言，糖尿病本身带有微循环障碍，致使该类患者的听力障碍更加严重，且预后更差。糖皮质激素具有缓解局部水肿、抗炎以及解除血管痉挛、提升免疫力等诸多优势，将其应用于内耳微循环障碍的治疗中，据研究表明，已取得了实质性的临床疗效。而据另一文献指出[5]，对该类疾病患者采用局部激素注射，相较全身用药措施，更可提升内耳的用药浓度，降低激素的使用剂量，从而减少因激素对机体血糖浓度的影响，相继为患者提升治疗效果及用药安全性。

有研究指出，常规使用的糖皮质激素中，甲泼尼龙琥珀酸钠具有最高的局部浓度，同时兼具保护神经功能的作用。甲泼尼龙在糖皮质激素中属于中效型[6]，该药物作用于人体，看加快患者机体的血浆代谢速度，同时带有细胞内活性，即便不能再血浆中检测到，但其药理活性仍可持续作用于细胞内。因此，将该药用于局部注射治疗突聋症状。耳后骨膜于鼓室内局部注射药物治疗，鼓室内注射的治疗特点，是经由鼓室被圆窗吸收，该方式可有效避开血-迷路屏障，同时于内耳激素受体直接结合提升治疗效果，使得内耳获得较高的局部药物浓度，降低全身血循环中的药物浓度，相继降低激素给血糖浓度波动造成的影响。但通过鼓室内给药可经咽鼓管流失，药物通过蜗窗进入患者内耳后，难以控制其作用时间与剂量，潜在性的不确切药物的吸收效果，导致个体差异显著的缺陷。

该文通过研究结果表明，耳后注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为86.7%，鼓室内注射组患者经治疗后，临床治疗总有效率为81.6%，两组相较差异无统计学意义（P>0.05）;而经治疗后，耳后注射组并发症发生率仅为8.33%，鼓室内注射组的则为31.6%;且耳后注射组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖控制明显优于鼓室内注射组，两组相较差异有统计学意义（P<0.05）。提示，相较鼓室内注射给药，采用耳后注射的方式，可显著降低患者的并发症发生率，采取鼓室内注射的患者，由于经鼓室注药，极易产生恐惧感，穿刺过程中产生的剧烈疼痛，加之药物刺激迷路结构，使患者产生一定的眩暈症状，致使其预后相对较差。

综上所述，相较鼓室内注射，采用耳后注射甲泼尼龙的方式，更适用于糖尿病合并突聋患者，不仅可显著降低患者的并发症发生率，同时还可稳定其血糖波动，安全性较高，值得推荐实施。

[参考文献]

[1]  姜丽红，廉超.临床药师对2型糖尿病患者使用甲泼尼龙引起高血糖的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（9）：1292-1293，1296.

[2]  吕莺姿.急性药物性间质性肾炎应用促红细胞生成素联合甲泼尼龙治疗的临床研究[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2887-2888.

[3]  严孝花，韩璐荣.甲泼尼龙治疗2型糖尿病并发突发性聋患者疗效研究[J].临床军医杂志，2017，45（9）：988-990.

[4]  肖烽，党宗彦，万万，等.小剂量甲泼尼龙对脓毒血症患者的疗效和免疫细胞的影响[J].药物评价研究，2017，40（9）：1331-1333.

[5]  刘慧巧，陶静，汤剑芳.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果[J].中国现代医生，2017，55（24）：82-84，88.

[6]  胡倩，高轩.神经节苷酯联合甲泼尼龙治疗急性脊髓炎疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（52）：10269-10270.

（收稿日期：2018-09-20）