腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值分析

高新基 王君 李强 鄢霆 林静

[摘要] 目的 探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值。方法 将该院于2013年10月—2017年10月期间收治的胃癌合并糖尿病患者120例作为研究资料，依据手术方案分组各60例，对照组为常规开腹手术治疗，观察组为腹腔镜微创手术治疗，观察两组治疗效果、手术指标、康复指标及并发症发生情况。 结果 观察组治疗有效率96.67%显著高于对照组81.67%，并发症发生率5.00%显著低于对照组23.33%，疗效更好，安全性更高（P<0.05）;观察组手术及出血量均显著低于对照组，淋巴结清扫数量明显高于对照组，且术后恢复速度各指标显著短于对照组（P<0.05）。 结论 针对胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗方式对缓解症状效果显著，且具有手术时间短和手术损害小等优势，利于促使患者尽快康复，减少手术并发症的发生，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜微创手术;胃癌;糖尿病;恢复效果

[中图分类号] R587.1;R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0041-02

糖尿病作为临床作为常见的慢性疾病，虽然无明显的不良症状，对患者正常生活影响不大，但会危害其免疫力及抵抗力[1]。而若胃癌合并糖尿病则会增加治疗风险，尤其针对采用手术治疗的胃癌患者会增加并发症发生情况，影响术后恢复效果。而传统采用开腹手术方案存在创伤大、恢复慢等特征，导致抵抗力减弱的患者难以快速有效恢复，影响手术疗效[2]。而采用腹腔镜微创手术方式则能够明显减少手术创伤，促使患者保持良好的机体免疫力，利于术后恢复。为此，该次研究对2013年10月—2017年10月腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病120例治疗中的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的胃癌合并糖尿病患者120例作为研究资料，依据手术方案分组各60例，均经CT、腹部彩超及胃镜等影像学检查确定病变位置，术后病理检查证实，且糖化血红蛋白≥6.5%，或空腹血糖≥7.0 mmol/L。对照組男患者38例，女患者22例，年龄在46～76岁之间，平均年龄为（61.02±4.84）岁，糖尿病病程0.5～3年，平均病程（1.95±0.45）年;观察组男患者36例，女患者24例，年龄在46～74岁之间，平均年龄为（61.09±4.47）岁，糖尿病病程0.5～3年，平均病程（1.91±0.49）年;排除淋巴结远处转移、肝肾功能严重疾病等患者。经比较两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  实施常规开腹手术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉，术中协助患者取仰卧位，选择腹部正中线切口后逐渐分离，探查病变位置后进行切除治疗，首先进行相关动静脉结扎后，再行胃周围淋巴结清除，确保将肝左右三角韧带切除，迷走神经切除后，给予胃大且或全切治疗。术后设置引流管，缝合切口，常规给予抗感染治疗。

1.2.2  观察组  实施腹腔镜微创手术治疗，做好术前准备工作，结合B超、CT、腹腔镜等进行详细探查，评估胃癌部位、性质、转移及种植情况，制定科学合理的腹腔镜手术方案。给予患者全身麻醉，术中协助患者取仰卧位，保持头高足低，选择脐部切口后建立气腹，维持压力14 mmHg，选择左腋前线肋下两横指位置切口，置入10 mm Trocar操作穿孔，作为主操作孔，另选择右腋前线肋下两横指位置、右脐下两横指腹直肌外缘切口，作为副操作孔。利用超声刀将胃网膜左血管上锁扣夹断分离，将胃短血管和胃后血管切断，并进行淋巴结清扫后，剥离胰腺包膜到上缘，再行胃网膜右动脉与静脉分离，淋巴结清扫，离断十二指肠后切除前壁附带的淋巴和结缔缘，再行胃右动脉分离，夹断根部。随后暴露腹腔干、脾动脉与胃左动脉，清扫淋巴结，分离胃左血管后，夹断根部，打开贲门部腹膜，切断迷走神经，游离腹段食道下段5 cm，剥离十二指肠韧带前叶。最后万里游离胃，清除淋巴结，关闭气腹，并与上腹正中位置切口，离断空肠，促使空肠与食管温和。术后常规抗感染。

1.3  观察指标

术后3个月观察两组治疗效果：显效为癌肿完全切除，胃癌及糖尿病合并症状及引发症状消失且无并发症;有效为癌肿切除，发展缓慢，胃癌及糖尿病合并症状及引发症状明显改善，且伴随轻度或少数并发症;无效为癌肿切除不完全，症状无明显改善，或并发症严重等。治疗有效率=显效率+有效率。记录两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后进食时间、术后肠道排气时间及住院时间等;观察发热、疼痛、感染等并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  两组治疗效果及并发症率分析

观察组治疗有效率96.67%显著高于对照组81.67%，并发症发生率5.00%显著低于对照组23.33%，疗效更好，安全性更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术及康复指标分析

观察组手术及出血量均显著低于对照组，淋巴结清扫数量明显高于对照组，且术后恢复速度各指标显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胃癌作为常见的肿瘤科疾病，具有发病率高、危害性大、病死率高等特征，需及时进行有效治疗。糖尿病作为发病率最高的慢性疾病之一，若胃癌患者合并糖尿病则会导致患者术后恢复慢，且可能提高病死率，尤其术后恢复效果不佳[3]。而传统针对胃癌采用开腹切除手术治疗，虽然能够将病变有效切除，起到根治的作用，但若患者合并糖尿病导致术后伤口愈合速度减慢，则难以确保患者快速康复，因此需加强其他治疗方案的研究[4]。而随着微创技术的发展，且腹腔镜技术在腹腔疾病治疗中应用普遍，若将其应用在胃癌疾病治疗中则会减少手术创伤及出血量，减少机体损害，保证良好的身体机能，利于术后尽早康复。此外腹腔镜具有视野广、清晰度高等优势，可实现精确切除，避免出现切除和淋巴结清扫食物情况，同时还可进行远近探查和游离，确保有效清除癌细胞，提高治疗效果[5]。该次研究结果显示观察组治疗有效率96.67%显著高于对照组81.67%，并发症发生率5.00%显著低于对照组23.33%，疗效更好，安全性更高，差异有统计学意义（P<0.05）;表明采用腹腔镜微创手术治疗可促使患者癌肿完全切除，确保症状尽快消退，且可减少并发症发生情况，保证良好的疗效及恢复安全性。观察组手术及出血量均显著低于对照组，淋巴结清扫数量明显高于对照组，且术后恢复速度各指标显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明实施腹腔镜微创手术治疗可减少术中损害，增加淋巴结清扫数量，同时加快术后康复速度，缩短住院时间。与开腹手术相比，采用腹腔镜手术能够减少对患者腹腔中脏器的干扰，尤其切口小可减少空气及尘埃细菌对腹腔的刺激，减少相关并发症的发生，尤其满足人们对皮肤美观度的要求。

综上所述，针对胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗可促使其尽快康复，具有术中损害小、清除效率高和恢复速度快等优势，尤其可减少并发症，提高治疗效果，临床治疗价值较高。

[参考文献]

[1]  周联明， 张学利， 王时光. 腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（3）：229-230.

[2]  沈环宇. 胃癌合并糖尿病中采用腹腔镜微创手术的临床疗效分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：52-53.

[3]  張龙， 傅继宁. 腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（20）：51-52.

[4]  彭祥志. 探讨腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的临床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：24-25.

[5]  李海， 游红勇， 陈智敏. 腹腔镜辅助胃癌D2端根治术治疗胃癌合并2型糖尿病的效果及其对炎症因子和免疫功能的影响[J]. 中国医药导报， 2016， 13（11）：100-103.

（收稿日期：2018-09-16）