2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI成像特点研究

郑许强 周振寿

[摘要] 目的  利用磁共振技术评估2型糖尿病（T2DM）患者脑部小血管的损害表现，为临床诊治该类患者提供一定帮助。方法 选择该院2017年1月—2017年12月间神经内科接受的398例住院患者，根据有无糖尿病分成糖尿病组与无糖尿病组，所有患者均接受MRI检查，对两组急性梗塞的发生情况及类型、脑部腔隙性脑梗灶及脑内微出血的严重程度进行观察。结果 糖尿病组、无糖尿病组的急性脑梗发生率分别是29.50%、28.28%，差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病组小血管闭塞型脑梗所占比例和脑部腔隙灶的严重程度明显高于无糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组脑部微出血的严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 T2DM患者的急性脑梗多为小病灶，且脑部腔隙灶的严重程度明显高于无糖尿病人群。

[关键词] 2型糖尿病;MRI;血管病变

[中图分类号] R587.1;R743;R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0034-02

糖尿病是临床十分常见的一种非传染性慢性疾病，伴随老龄化的加剧和人们生活方式的改变，该病患病率正呈现急剧上升趋势，已对人们的身体健康产生严重威胁，有资料显示[1]，糖尿病在我国发病率已经达到9.7%，60岁以上人群患病率高达20.4%，且多数患者为2型糖尿病（T2DM）。有研究表明[2]，T2DM能引起患者全身出现小血管病变，包括脑部，由此可引起脑部出现一系列影像学改变，该文探讨该院采用MRI成像技术评估T2DM患者的脑部损害表现，为临床诊治和评估该类患者提供一定科学依据，分析2017年1—12月间现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院神经内科接受的398例住院患者，根据有无糖尿病分成糖尿病组200例与无糖尿病组198例，糖尿病组中有129例男性患者，71例女性患者，年龄范围在49～76歲，平均（58.69±6.37）岁，104例伴有高血压，其余不伴有高血压。无糖尿病组中有128例男性患者，70例女性患者，年龄范围48～78岁，平均（58.72±6.40）岁，103例伴有高血压，其余不伴有高血压。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、例数等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），组间均衡性较好，数据之间可用于比较分析。

1.2  方法

患者入院后于3 d内接受头部磁共振检查，选择3.0T磁共振扫描仪（德国西门子）及高分辨率20通道颅脑线圈。将获得的原始数据传送至工作站中，对患者是否存在急性梗塞灶及梗塞灶的分布情况、腔隙性脑梗灶数目、脑内微出血数目进行观察。扫描参数设置：①SWI序列：TR为27 ms，TE为20 ms，单次回波，翻转角为15°，FOV为24 cm×24 cm，矩阵为256×227，激励次数为2，扫描层厚度为2.0 mm;②T1WI序列：TI为760 ms，TR为1500 ms，TE为9.0 ms，FOV为24 cm×24 cm，矩阵为320～224，激励次数为1，层厚度为5 mm，层间隔为1.2 mm;③T2WI序列：TR为5 000 ms，TE为117 ms，FOV为24 cm×24 cm，矩阵为320×320，激励次数为1，层厚度为5.0 mm，层间隔为12 mm;④T2FLAIR序列：TR为5 000 ms，TE为85 ms，TI为1 802.6 ms，FOV为24 cm×24 cm，矩阵为256×157，激励次数为2，层厚度为5.0 mm，层间隔为1.2 mm;⑤DWI序列：TR为3 200 ms，TE为85 ms，Flip角为90°，FOV为24 cm×24 cm，矩阵为192×192，激励次数为2，层厚度为5.0 mm，层间隔为1.2 mm。两位影像科医师各自依据双盲法评价分析所得图像，事先未了解患者任何临床资料，若二者评价结果相一致可记录作为最终结果，若二者评价结果出现差异，则由二者协商并取得统一意见，随后记录作为最终结果。

1.3  观察指标

对两组急性脑梗的发生情况及类型、脑部腔隙性脑梗灶及脑内微出血的严重程度进行观察。急性脑梗分类：表现为T1W1等或稍低信号，DAI高信号，FLAIR和T2WI等或稍高信号。大血管闭塞型急性脑梗存在同一供血区短暂性脑缺血反复发作，出血典型脑梗症状，MRI检查显示有直径超过15 mm的脑梗灶，且累及大脑皮层。小血管闭塞型急性脑梗：存在典型或不典型脑梗症状，MRI检查显示脑梗灶直径不超过15 mm。腔隙性脑梗灶：依据病灶数目对严重程度进行分级，0级：无腔隙灶;1级：病灶数目在1～3个;2级：病灶数目在4～10个;3级：病灶数目在10个以上。脑内微出血：依据SWI序列观察脑内微出血情况和病灶数量，依据病灶数量对严重程度进行分级，0级：正常;1级：病灶数量在1～2个;2级：病灶数量在3～10个;3级：病灶数量超过10个[3]。

1.4  统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料选择[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组急性脑梗的发生情况及类型

糖尿病组共有59例出现急性脑梗，发生率为29.50%（59/200），其中小血管闭塞型占66.10%（39/59），大血管闭塞型占33.90%（20/59），无糖尿病组共有56例出现急性脑梗，发生率为28.28%（56/198），其中小血管闭塞型占42.86%（24/56），大血管闭塞型占57.14%（32/56）。两组急性脑梗的发生情况差异无统计学意义（χ2=0.036，P>0.05）。

2.2  对比两组脑部微出血的严重程度

两组脑部微出血的严重程度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  对比两组脑部腔隙灶的严重程度

两组脑部腔隙灶的严重程度差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

T2DM的主要临床特征是血葡萄糖水平明显升高，会引发较多慢性并发症，其中脑血管疾病占较大比例[4]。

有研究提出[5]，糖尿病会对患者的认知功能造成一定影响，患者易出现缺血性脑病，T2DM患者出现各種脑血管病的几率明显较非糖尿病患者高，尤其是女性患者。该文研究结果显示，两组急性脑梗的发生情况无明显差异，这与文献报道中结果不符，分析原因可能是抽样误差所致，该次研究选取的病例均是神经内科的住院患者，患者本身具有一些神经功能症状，从而造成群体梗塞发生率较高这一结果的出现。糖尿病组急性脑梗多为小血管闭塞型，病灶多呈现多灶性和散在分布，发病部位多在脑桥基底、丘脑、内囊以及壳核等，较少累及皮层，提示这些病灶多由小动脉闭塞引起。在观察腔隙灶和脑部微出血的严重程度时发现，糖尿病组脑部腔隙灶的严重程度明显高于无糖尿病组，分析原因可能是腔隙灶属于微小血管病变，存在腔隙性脑梗，表明微血管已经受到损害。加上患者伴有高血糖、代谢综合征等，会使其血管内皮功能出现异常，并作用于毛细血管组织产生，从而出现内皮炎症反应以及血脑屏障通透性改变，影响局部血流调节与新陈代谢，最终使腔隙灶数目增多，严重程度加重。但两组脑部微出血的严重程度无明显差异，分析原因可能是糖尿病患者血液多呈现高凝、高滞和高粘倾向，红细胞聚集性增强，变形能力减弱，血小板凝聚功能增强，易使全血黏度增高，出现程度不同的血液凝固现象，易于微血管中发生栓塞和血栓，而凝血功能亢进会抑制脑血管破裂与出血。

综上所述，T2DM患者脑部小血管损害多表现为小范围和多病灶改变，且脑部腔隙灶的严重程度明显较无糖尿病患者高，但脑部微出血灶不会出现明显增多现象。

[参考文献]

[1]  肖正光，杨军，朱才松，等.2型糖尿病患者脑部小血管病变的MRI评价[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（5）：318-322.

[2]  刘桂锋，姚铭，陈琰，等.MRI血管及灌注成像对糖尿病患者脑血管病变的应用研究[J].磁共振成像，2013，13（5）：321-324.

[3]  顾承志，朱向阳，赵青，等.2型糖尿病脑白质病变患者脑血管功能和认知功能研究[J].现代中西医结合杂志，2015，09（26）：2863-2865，2879.

[4]  朱吉云.MRI血管及灌注成像对糖尿病患者脑血管病变的应用研究[J].中国卫生产业，2014，12（31）：139-140.

[5]  王惠芳，陈少林.浅析MRI血管和灌注成像在糖尿病患者脑血管病变中的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（4）：50-51.

（收稿日期：2018-09-22）