我国脑卒中患者的康复护理模式综述

2018-03-09金燕柳明仁

科技视界 2017年35期

金燕+柳明仁

【摘要】在我国，脑卒中是一种常见病症，具有高发病率、高致残率的特点。随着社会及经济的发展，脑卒中逐渐趋于年轻化，而卒中后所致的肢体及神经、心理等功能障碍给家庭和社会带来了沉重的负担。在药物及手术治疗的基础上，寻找适用于我国的康复护理模式对于脑卒中患者的康复治疗尤为重要。本文对当前我国常用的康复护理模式进行归纳，通过本综述，为今后寻找适合我国脑卒中患者的康复护理模式提供理论依据。

【关键词】脑卒中；康复；护理模式

中图分类号： R473.74 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2017）35-0067-002

Rehabilitation Nursing Models of Stroke Patients in China

JIN Yan LIU Ming-ren

（School of Nursing， Yanbian University， Yanbian 133002， China）

【Abstract】In our country， stroke is a common condition with high morbidity and morbidity. With the social and economic development， stroke gradually tends to be younger， and stroke and other physical， neurological and psychiatric disorders have a heavy burden on families and the community. On the basis of medicine and surgical treatment， looking for the rehabilitation nursing model suitable for our country is particularly important for the rehabilitation of stroke patients. This article summarizes the commonly used patterns of rehabilitation nursing in our country. Through this review， we can provide a theoretical basis for finding a rehabilitation nursing model suitable for stroke patients in the future.

【Key words】Stroke； Rehabilitation； Nursing pattern

腦卒中是一种具有高发病率和致残率的脑血管疾病。有研究表明，全世界每年患脑卒中的人数约有900万[1]，而在我国，截止到2012年，我国31省市65～74岁人群的脑卒中发病率为971/10万，接近发达国家的发病率水平，但远高于发展中国家水平[2]。脑卒中后所导致的心理、肢体、神经等功能障碍，需要耗费大量的时间、精力和财力，这无疑为家庭及社会带来了沉重的负担。如何选择适用于我国脑卒中患者的康复护理模式，改善患者的神经和肢体功能，促进其自理能力的恢复，提高生存质量，帮助其早日回归社会，对患者具有重大意义。本文将近年来应用于我国脑卒中患者的康复护理模式大致分为五种综述如下。

1 基于护理理论的康复护理模式

1.1 基于Orem自护理论的康复护理模式

奥瑞姆（Orem）护理模式是一种通过患者自理来提高护理效果的自我护理模式。此种模式在近年来已被应用于多种疾病当中。有学者研究表明[3]，通过运用奥瑞姆护理模式，对患者评估，将患者按照自理能力的程度分为完全补偿性护理、部分补偿性护理和辅助教育系统。对于各个系统种患者的不同心理需求和病情需要，给予患者相应的护理。鼓励患者，促进其树立信心，使患者逐渐由被动训练变为主动运动等。经过一段时间的治疗，利用Barthel指数计分法测定患者日常生活活动能力，根据Lovert的6级评分法评估患者肌力，通过询问患者和家属了解其对疾病相关知识的掌握情况以及对医嘱的依从性。结果表明，奥瑞姆护理模式能够满足患者对于疾病知识的需求，显著改善患者的日常生活活动能力，使患者的生存质量得到显著提高。

1.2 基于奥马哈系统的康复护理模式

马瑞丽[4]等人的研究中运用美国护士协会（ANA）认可的标准化护理语言—奥马哈系统（Omaha System）评估脑卒中患者的健康问题，有特异性的给予患者康复干预，奥马哈系统分为分类系统、干预系统和效果评价系统3个部分，在确立研究工具后进行研究人员培训。研究人员学习的内容包括奥马哈系统的组成部分和各个条目的概念，使用流程和护理效果评价等等。该研究者的结果表明，将奥马哈系统应用到脑卒中患者的住院及出院随访实践中，对患者的社会心理、生理领域等能够做到有效的全面的评估，护理方法符合了患者的个体化与特异性。同时也提高了护理效果，使护士的价值得到社会的认可。

2 医院-社区-家庭式康复护理模式

2.1 医养一体化护理模式

我国社会正处于老龄化阶段，老年人卒中后遗症大大增加了家庭负担。而医养一体化康复护理模式是集医疗、康复、护理、养老、心理关爱、生命关怀为一体的新型“医养结合”的护理模式[5]。黄波等人[6]的研究中显示，在社区设置多功能养老会所，包括休闲娱乐场所和康复治疗场所等，并且由医院下派专业的医护人员进行专业护理，对每个患者进行针对性的护理及训练。在日常生活方面组织患者集体活动，同时与社会建立联系，组织健康状况良好的患者向其他患者进行讲座，体现患者的自身价值。与幼儿园建立联系，定期组织儿童演出。在丰富儿童社会实践生活的同时，也给患者的生活带来乐趣，消除其孤独感。此外，在与家属沟通达成一致后，由医疗机构为患者佩戴身份信息牌，若患者出现病情变化，立即由会所转至医院治疗。病情得到稳定后，再由医院转至社区。即为“医养结合”。结果表明，医养一体化能大大降低患者的复发率和再住院率，减轻了家庭的经济负担。同时能够增强患者信心，使患者的抑郁、偏执症状减轻并消失。endprint

2.2 双向转诊护理模式

双向转诊是一种新型医疗模式，是通过根据患者病情需要，进行上下级医院、专科医院间等相互转院诊治的一种过程。李淑芳[7]的研究通过对患者实施双向转诊护理模式后，利用“日常生活活动能力量表”调查发现，观察组的疾病治疗率和日常生活活动能力评分明显高于对照组（P<0.05）。该模式能够将护理工作落实到脑卒中患者的生活当中，更好的帮助其坚定信念，减少并发症，提高生活质量。同时降低医疗费用，减轻家庭负担。该模式还充分利用了的设备及共享资源，使患者的护理延伸到院外，避免护理脱节，有效提高了医疗卫生资源利用率和护理的管理能力。

2.3 医院-社区-家庭整体护理模式

医院-社区-家庭整体护理是指通过设置一套护理程序，对出院后的患者进行延伸、规范、整体的一种护理模式。袁修银等人[8]对于某三甲医院中出院的98例脑卒中患者实施干预，首先组建整体护理小组、建立医院临床-护理部-社区联系网络；随后在患者住院的2～4周里建立患者病历档案，进行首次评估后制定并实施早期的康复计划；当患者出院时，利用Barthel量表、HAMD量表和满意度调查表对患者进行第一次问卷调查；患者出院后，护理人员通过定时家访、家庭护理、康复训练等方式进行出院后干预。通过6个月的研究发现，干预后实验组的Barthel评分和满意度评分均高于对照组，HAMD评分明显低于对照组，两组差异具有统计学意义。研究者认为，此种家庭护理模式能够帮助患者形成正确有效的康复模式，并通过掌握正确的方法、养成自觉的康复习惯、提高个人对于康复治疗的依从性，从而提高患者的日常生活自理能力。

3 家庭参与式的康复护理模式

脑卒中后所引起的躯体功能障碍，使患者无法进行最基本的生活自理，这将大大降低患者的生活质量。而恢复躯体功能是一个漫长而又艰难的过程，这就需要照顾者肩负起重任，帮助患者早日恢复身心健康，找回自我。协同护理模式强调照顾者是帮助患者康复的主要力量，是护士最忠实的伙伴。在该模式中，要求协助照顾者提高自身的照顾技能，并尽可能参与到患者的日常照顾与管理当中。居海艳等人[9]的研究通过对照顾者进行每周1次的座谈会，以一对一的方式对照顾者进行协同式认知指导，在宣教结束后以提问的形式来掌握照顾者对所学内容的了解情况，并再次加深照顾者的记忆。而后根据照顾者所掌握的知识点，结合实际情况，为照顾者拟定情景，让其在模拟演练中体会真实的心境，并根据照顾者的表现做出指导。最后护理人员为照顾者拟定照顾清单，以作业形式交给照顾者，使照顾者在完成任务的同时找到自身的不足，以加深头脑印象，从而帮助其构建系统及全面的认知体系。结果表明，干预后照顾者的躯体症状、焦虑抑郁情况及社会功能障碍等方面均有所改善，且照顾者能力大大提升。由于照顾者是患者最常接触的群体，因此照顾者能够在协助患者康复方面发挥巨大的作用。照顾者与护理人员通过借助双方的协同式护理，不仅能够最大限度的帮助患者实现院内至院外的延伸及过度护理，促进患者提高生活质量，也有利于构建护患之间的和谐关系。黄丽华等人[10]的研究结果表明，通过对脑卒中患者的照顾者进行强化的康复训练指导、家庭环境改造指导以及建立QQ交流群等方式充分利用家庭支持系统，有效地降低了脑卒中患者的跌倒率，提高了患者的生活质量和日常生活活动能力。同时增加了患者之间和照顾者之间的联系，对于帮助患者建立健康信念有重要意义。

4 卒中单元式康复护理模式

卒中单元式康复护理模式是一种由多学科共同协作的新型医疗模式。诸多研究表明，这种多元化的康复护理模式在临床上取得了良好的效果。左杏梅等人[11]的研究结果显示，卒中单元康复护理模式应用于脑卒中患者的恢复期，能够进一步改善患者的神经系统功能缺损，降低患者肢体残障程度，提高生活质量。卞艳红[12]在研究中通过成立多学科护理小组，对脑卒中患者进行生理康复、心理、营养、环境和社会文化等干预发现，干预后的患者的疾病相关知识知晓率、Barthel指数和FMA评分均显著高于对照组（p<0.05）。此研究者认为，對脑卒中患者应用多学科康复护理模式能够提高责任护士对疾病治疗的认识，有利于促进疾病管理向多学科整合管理的方向发展，更有利于患者康复。此外，还能够规范患者的治疗方案，消除患者的疾病不确定感，对增加患者治疗的积极性，提高治疗效果具有重要意义。

5 分期康复护理模式

脑卒中已成为致残的一个重要病因，且在恢复期这个漫长的过程中给家庭带来了沉重的负担。许多学者表明，在治疗脑卒中的同时，给予早期的康复护理干预，能够大大减轻脑卒中的致残率及致残程度。徐燕等人[13]在研究中采用常规护理的基础上加以“三期十步法”对发病时间小于一周的脑卒中患者进行干预，所谓“三期十步法”即根据患者的住院时间和病情，将康复护理分为3个时期（超早期、早期和稳定期），且在不同时期采用不同的康复侧重点，并将干预方法共总结为10个步骤。结果表明，在发病早期采用“三期十步法”能够极大程度地减轻患者的神经功能缺损，促进患者肢体功能的恢复，显著提高患者的生活质量，且该方法不需特殊设备，便于使用，易于推广。王凤英等人[14]的研究中也表明，在缺血性脑卒中患者发病的超早期（即发病后48h内）介入，对于出血性脑卒中患者于生命体征平稳、神经病学缺陷不再发展时（3～5d）介入，可取得良好的成效，不仅能够明显改善患者的运动功能障碍，还能减少院内并发症，同时也提高了病床周转率。

6 其他

6.1 5E康复护理模式

徐丽等人[15]在对脑卒中后肢体功能障碍的患者采用了PDCA循环理念下的5E康复护理模式进行干预，它主要包括教育（education）、鼓励（encourage）、工作（employment）、运动（exercise）和评估（evaluation）5部分的内容。旨在通过有效的健康教育，让患者熟练掌握疾病相关知识，并通过引用现有的成功案例鼓励患者，强化其战胜疾病的信心，提高其治疗的依从性。除此之外还促使患者认清自身价值。干预后分别利用功能独立性评定量（FIM）和Lovett肌力分级标准量表对患者的对患者的日常生活能力（ADL）和肌力情况进行评分。结果表明，该模式对于卒中后肢体功能障碍患者的ADL和患肢肌力具有显著的改善作用。endprint

6.2 “快樂康复”护理模式

“快乐康复”护理体系即包含了帮助患者树立“快乐康复”护理理念；改善患者情绪和康复依从性；给予一系列的鼓励与奖励措施；康复专科护士的培训、实践与管理系统为一体的模式。郭静等人[16]通过成立工作小组，建立“快乐康复”的体系构架后开始运行该体系。医护人员为患者营造快乐的康复环境，通过评选“每月康复之星”并给予奖励的方式促进患者提高康复治疗的积极性。同时，由护士每天带领患者或家属进行颈椎操、心理冥想、休闲娱乐等方式来改善患者和家属的心情，尽量满足患者或家属的需求。通过教会患者制作防压疮垫圈、良肢摆放枕头等物品给需要的人使用，并定期举办义卖的活动帮助患者找回价值感，重燃生活信心。结果表明，该模式能够使患者、社会和政府满意，能够提高康复护理的专业水平与效果，更能够大大的提升优质护理服务。

7 小结

近年来，随着我国经济发展和医疗水平的不断提高，康复护理模式的形式也越来越丰富，这在很大程度上降低了我国脑卒中患者的死亡率和致残率，在提高脑卒中患者的生活质量、减轻家庭及社会的经济负担等方面做出了巨大的贡献。本文针对近年来应用于我国的康复护理模式进行归纳，但由于仅限于国内，且许多护理模式还处在起步阶段，尚未成熟，存在一定的局限性。今后将广泛研究并借鉴国外的康复护理模式，并针对于患者的个体化差异选择最适合我国脑卒中患者的模式，更好的帮助其改善身心功能障碍，提高生活质量，重建希望，早日回归社会。

【参考文献】

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[6]黄波，王贵荣.医养一体化护理模式对老年脑卒中后遗症患期患者康复的影响[J].护理学杂志，2016，31（13）：1-4.

[7]李淑芳.双向转诊护理模式对老年脑卒中患者早期康复的影响[J].护理实践与研究，2016，13（14）：142-143.

[8]袁修银，任俊翠，刘畅，等.医院-社区-家庭整体护理在脑卒中康复中的应用[J].中华全科医学，2016，14（3）：491-493，514.

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[11]左杏梅，区洁崧，冯婉芬，等.中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响[J].海南医学，2017，28（3）：510-512.