腔内三维超声诊断子宫内膜息肉中的临床效果

2018-03-09曾丽钦

中国卫生标准管理 2018年5期

曾丽钦

子宫内膜息肉指的是借助细长蒂在子宫腔内壁附着的肿块，宫腔内呈现出息肉样肿块[1]。子宫内膜息肉的形成可能与内分泌紊乱相关，也可能与炎症反应相关，尤其是雌激素水平过高，大部分学者表示，息肉来自未成熟的子宫内膜，特别是基底部[2]。临床中，子宫内膜息肉的诊断非常重要。腔内三维超声可以通过三维成像显示子宫内膜病变部位，将子宫内膜内部整体结构显示出来，对子宫内膜息肉进行确诊，准确确定子宫内膜息肉位置[3]。基于此，本文择取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宫内膜息肉患者，分析采用腔内三维超声诊断的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年10月—2017年11月我院收治的48例疑似子宫内膜息肉患者，所选患者均采取宫腔镜检查以及宫腔镜手术，并予以病理检查确诊。其中，年龄最小为23岁，最大为37岁，年龄均值为（32.5±1.8）岁。所选患者均出现不规则腔内出血现象，且经量延长、增多，腹痛且伴随白带增多等则症状。

1.2 方法

所选患者均行以腔内三维超声检查，通过GE-VolusonE8型号三维彩超诊断仪器对所选患者进行检查，所选患者均于月经来潮前1周实施检查。具体操作如下：选择膀胱截石位，操作时放入三维容积探头，经腔内从多方位切面对子宫及其附件进行检查，再重点对子宫内膜进行检查，在子宫内膜取样进行诊断，获得二维图像之后，固定探头，启动三维按钮，实时采集子宫内膜图像，获得3个平面图像，然后对三维坐标中X轴、Y轴、Z轴进行调整，并行多方位调整，在调整过程中应对平面转换位置进行观察，先对A平面进行调整，以便于可以清晰地显示图像，再在A平面上放置取得的样品，使其内膜中间部位进行成像，这样不仅能在三维模型图中将子宫所有图像显示出来，还可以将子宫内膜所有图像显示出来，之后对图像进行调整，确保其合适之后，观察子宫冠状切面上图像变化，对宫腔中赘生物的大小、位置、回声等进行确定，并确定子宫内膜与子宫内壁的关系。

1.3 临床观察指标

将腔内三维超声诊断结果与术后病理组织学结果进行对比，对腔内三维超声诊断的符合率进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腔内三维超声诊断结果分析

经过腔内三维超声检查，48例患者中23例为多发病变，25例为单发病变，直径最小值为8 mm，最大值为20 mm。腔内三维超声检查可以将基底层三角形边缘清晰地显示出来，具有较强的回声，子宫腔内切面内膜线整齐，且其直径低于15 mm，基底相对狭窄，腔内三维超声可见彩色血流信号，呈点状或条状。

2.2 三维超声诊断结果与病理诊断结果对比

48例疑似子宫内膜息肉患者经腔内三维超声检查确诊46例，确诊符合率为95.83%，2例患者据病理组织学检查结果显示为子宫内膜增生反应。术后病理诊断确诊率与腔内三维超声确诊率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉作为临床常见疾病之一，该疾病根治困难，对患者身体健康以及生活质量产生严重影响[4]。子宫内膜息肉作为妇科宫腔内病变之一，通常是因子宫内膜腺体增生以及间质增生所引起的瘤样病变，临床表现主要包括有无蒂、单发或多发、质地柔软，可出现在各年龄段女性患者中，且具有4%的癌变几率，另外还可能会造成女性不孕[5]。由于子宫内膜息肉可出现在任何年龄阶段的女性中，这也提醒女性自青春期后则需要重视子宫健康，定期进行健康体检。据相关研究指出，子宫内膜息肉通常是出现在35岁左右女性中，该年龄段女性因生活习惯、精神、压力等容易引起激素分泌失衡，而身体异常则容易引发子宫内膜异常病理，如子宫内膜息肉[6]。

根据超声检查结果显示，子宫内膜息肉患者通常为偏强回声，且接近子宫内膜，因此二维超声诊断存在一定限制性问题，容易出现漏诊以及误诊现象。刮宫术以及宫腔镜检查对子宫内膜息肉诊断的准确性比较高，但这两种检查方式会给患者造成较大创伤，增加患者的痛苦程度[7]。而三维超声可以针对宫腔以及子宫内膜呈现出动态立体成像，具有较强的立体感，图像中可以明确空间关系，以便于对病变形态范围进行明确确定，获得有价值图像，不仅可以清晰且直观地显示宫腔病变情况，还可以清晰地显示宫腔病变与其附近组织之间的关系，使子宫内膜息肉诊断率得到提升[8]。三维成像可以更加明确内膜厚度，还可以明确宫腔状态，其诊断效果明显优于二维超声、超声造影以及宫腔镜检查[9]。

子宫内膜息肉所表现的临床症状与子宫内膜癌、子宫内膜增生等疾病有诸多相似之处，因此很难区分。经过三维超声检查，子宫内膜息肉患者超声图像为基底狭窄。团块回声相对较强，三角形边比较清晰，椭圆型朝向子宫腔，内膜基底层内膜线完整，腔内三维超声可见彩色血流信号，呈点状或条状。但内膜下肌瘤表现为低回声，呈圆形[10]。三维超声可以对内膜边缘形状怪异进行多切面观察，图像上存在晕环。大部分患者均存在血流信号，表现为环状或半环状，而子宫内膜增长速度较快，三维多切面中可见基底清晰且完整，内膜厚度大。据本次研究中，2例经过三维超声检查结果为子宫内膜息肉，但术后病理检查结果显示为子宫内膜增生病。子宫内膜增生病患者的临床表现相似于无蒂丘状息肉，因此三维超声检查中需要重点观察较厚内膜处，对比内膜及其周边组织，使周边组织与内膜形成比较，更加明确且清晰地显示图像[11]。三维超声通常不会产生血流信号，在检查中子宫内膜息肉癌可呈现出不均匀回声表现，但三维多切面诊断结果显示宫腔中有形状不规范的病灶，无法明确区分肌层，三维超声具有丰富的血流，对病情诊断有利。据相关研究指出，在子宫内膜息肉患者行以三维超声诊断过程中，发现在分泌阶段，子宫内膜呈现出一种水肿状态，内膜厚度大，在三维超声诊断中发现，子宫内膜正常膜与病变膜很难区分，因此很难准确确定息肉位置，进而出现漏诊现象[12]。同时，子宫内膜息肉患者子宫内膜壁相对较薄，且处于增生阶段，这时则容易诊断出息肉等病变。由此可见，三维超声具有操作简单且无创的优势，同时利用此种诊断方式可以对子宫内膜腔形态进行全方位观察，尤其是冠状面所呈现出的图像，其成像不仅直观，而且立体，观察清晰、方便。