扩大切除手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效分析

张熙 陈德波 王青兰 洪成业

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是一种以乳腺小叶为局限病灶，坏死性肉芽肿为主要病理改变的慢性非特异性炎症疾病[1-2]。由于病因未明，因此治疗方案仍然存在较大争议，抗菌素、肿物单纯切除等方法往往治疗不彻底或存在复发倾向[3-4]。选取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，对其中44例患者采用扩大切除手术治疗，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，根据纳入与排除标准进行病例筛选，纳入标准[5]：（1）入院后经病史、体格检查、影像学及病理学检查证实为GLM；（2）有生育史，单侧受累；（3）患者本人及其家属知情同意，并由患者自愿签署知情协议书，符合伦理委员会基本要求。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全或器官衰竭；（2）有自身免疫相关性疾病病史；（3）依从性差或有精神疾病史，无法配合治疗及随访。将全部入选的88例患者随机分为观察组与对照组各44例，观察组年龄为24～67岁，平均年龄（44.96±4.03）岁，病程2 d～19个月，平均病程（7.55±1.28）个月，对照组年龄为26～70岁，平均年龄（45.02±4.26）岁，病程4 d～22个月，平均病程（8.20±1.45）个月。两组患者年龄、病程等基础资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治愈率与复发率对比[n（%）]

表2 两组患者乳房外形满意度调查对比[n（%）]

1.2 方法

两组入院后均常规行乳腺B超及钼靶检查，排除用药相关禁忌证，对照组进行常规药物治疗，口服醋酸地塞米松（生产厂商：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44024469，药品规格：0.75 mg×100 s），1.5 mg/次，2次/d，静滴奥硝唑氯化钠注射液（生产厂商：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051127，药品规格：100 ml），0.5 g/次，2次/d，待局部疼痛、皮肤红肿明显减轻或消失后停药。观察组行扩大切除手术：完整切除病变的小叶系统，手术方法为区段切除：沿病变导管切除肿物所在小叶系统，深至乳后间隙，切除周围1 cm正常腺体组织，创面放置双套管以便术后冲洗引流，连续使用抗生素2～3 d预防感染，3～7 d拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）疗效评估指标包括临床症状改善、乳腺钼靶及超声检查结果，痊愈标准：临床症状消失，乳腺钼靶及超声检查未发现病灶，同时统计随访期内复发情况，复发标准：治疗后2年内出现临床症状，乳腺钼靶及超声检查复查出现新的病灶。（2）患者出院前对患者开展乳房外形满意度调查，满意度等级分为非常满意、较满意与不满意，满意度=非常满意+较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率与复发率对比

见表1。

2.2 两组患者乳房外形满意度调查对比

观察组有4例因行乳头乳晕皮下腺体全切除而变形，1例因行下象限腺体切除而变形，满意度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明扩大切除手术对患者乳房外形的影响与药物治疗相似。见表2。

3 讨论

GLM病因至今未明，报道显示GLM的发生与自身免疫、感染、泌乳等诸多因素相关，不经治疗很难自愈，病情迁延可给患者身心健康带来巨大伤害[6-8]。目前外科手术是治疗本病的首选方法，经本次临床研究对比发现，观察组经扩大切除手术治疗后，治愈率为95.45%，而且痊愈患者中仅有2例复发，复发率为4.76%，两组治愈率与复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对临床实践经验进行总结发现[9-10]，对GLM患者实施扩大切除术，尽量完整切除病变的小叶系统，能够有效提高手术治疗效果，降低复发率，而且对乳房外形影响与药物治疗无明显差异，不会导致患者满意度降低。

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