护理干预在妇科腹腔镜术后预防下肢静脉血栓形成的应用价值

郑玉玲 谢鹏娟

妇科手术较易出现的并发症为深静脉血栓，若患者伴有肺栓塞会对其生命安全构成威胁[1]。据相关资料显示，深静脉血栓的引发因素与血流缓慢、静脉内膜受损存在相关性，同时与血液长期处于高凝状态有着直接关系。近年来，腹腔镜手术的广泛应用提升了术后并发症发生率，美国于2003年统计深静脉血栓形成发病率为71/10万～117/10万。我国的发病率目前尚无详细的统计数据[2]。鉴于此，此研究选择我院收治的妇科腹腔镜手术患者70例，分析妇科腹腔镜术后患者实施护理干预的临床价值，并对下肢静脉血栓形成的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月—2017年3月收治的妇科腹腔镜手术患者70例，依据患者护理方法模式差异性均分两组，即研究组和参照组，患者例数分别为35例。研究组中，年龄25～72岁，平均年龄（56.08±6.57）岁。其中20例患者伴有糖尿病，15例患者伴有高脂血症。30例患者属于肥胖人群。参照组中，年龄24～75岁，平均年龄（55.19±6.33）岁。其中24例患者伴有糖尿病，11例患者伴有高脂血症。28例患者属于肥胖人群。将研究组和参照组妇科腹腔镜手术患者的临床资料（年龄、疾病、肥胖人群）差异不具有统计学意义。

纳入标准：所有患者均接受妇科腹腔镜手术，患者的年龄在24～75岁，所有患者均具备良好的依从性。

排除标准：排除严重肝肾疾病患者；排除依从性较差的患者，排除中途退出的患者。

1.2 方法

研究组和参照组患者入院后先实施腹腔镜手术。参照组患者基础护理模式，主要护理内容为：入院宣教、注意事项告知以及遵医嘱等。研究组患者则实施护理干预措施，具体流程包括：

手术前的护理措施：患者实施手术前，护理人员需对患者的基本情况进行评估，并协助患者完成术前检查，主要项目为血常规和凝血功能等。组织患者进行术前宣教，将下肢深静脉血栓的形成因素和危险因素进行告知，加深患者进一步认知的同时使其警惕性进行提升。在手术前患者晚10点禁食禁饮，若患者实施盆腔淋巴清扫术，需对其实施清洁洗肠，若患者实施较小的手术，则予以硫酸镁溶液80 ml导泻或给恒康正清，部分患者可以实施利索灌肠。在手术当天，需给予补液，有效预防低血糖，另外还需对血容量进行补充，从而对血栓进行有效预防，与此同时，可以使灌肠引发的胀气得以减轻。多数患者在实施手术前较易出现不良情绪，因此护理人员可以结合患者的状况实施心理疏导，让其紧张情绪得以消除。另外，护理人员还需对家属进行健康教育，使其主动配合治疗，从而提升治疗效果。

手术期间的护理：患者进入手术室后需保持舒适的体位，在支架上将双下肢进行合理放置，并嘱咐患者穿弹力袜，确保静脉回流处于通畅状态。在手术期间，护理人员需对患者气腹压力加以关注，若患者属于偏瘦人群，需将压力控制在12～13 mmHg，若患者属于肥胖人群，需将压力控制在13～14 mmHg。另外，在手术期间需对输液量进行严格控制，避免血容量不足增加血粘度，从而提升血栓形成率。值得注意的是，尽量将手术时间缩短，由于患者麻醉后血流速度会减慢，若手术时间过长会提升术后下肢深静脉血栓的发生率[3]。

手术后的护理：患者完成手术后需配合镇痛泵，防止术后疼痛对血流造成影响，致使血液处于高凝状态。与此同时，利用动静脉脉冲治疗仪按摩患者患肢，加快静脉血回流速度，防止形成静脉血栓。在此期间，可以对患者双下肢的比目鱼肌和腓肠肌进行按摩，进行环形按摩，由远向近。患者完成手术6 h后对其床上翻身运动进行指导，适当将其下肢抬高，不得将垫枕放置在膝下。告知患者正确“环转”踝关节，同时指导患者下肢趾屈和背屈运动，屈伸其膝关节，加快静脉回流速度。患者处于侧卧位时，不得进行屈髋和屈膝，若患者的主动活动不佳，可以指导家属正确的按摩措施，遵循由上至下的原则，一天锻炼4次，每次时间为30 min。值得注意的是，患者训练期间需结合患者的耐受能力。

术后的护理：患者完成手术后无需使用收腹带。若患者属于高危人群，护理人员需对其下肢皮肤颜色、温度进行观察，并询问患者有无疼痛感。若希望患者尽早下床活动，在患者完成手术当天需结合实际情况决定是否拔除导尿管，若当天可以拔除，可以增加患者入厕次数。不得对患者下肢静脉进行输液，不得注射刺激性药物。另外，不得多次穿刺患者的同一静脉，在一定程度上可以使血管内膜损伤得以减轻，从而对下肢静脉血栓的形成进行有效预防。

1.3 指标判定

研究组、参照组患者分别实施护理干预、基础护理流程，对下肢静脉血栓发生率进行统计，同时记录两组患者的手术用时和住院天数，最后利用我院自用的满意度问卷在患者出院前发放，调查结果超过85分，表示非常满意，调查结果介于65～84分，表示较为满意，调查结果低于65分，表示不满意。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

将研究中的各项数据结果输入SPSS 19.0软件进行证实，护理满意度和下肢静脉血栓发生率以（%）表示，采用χ2检验，手术用时和住院天数的表现形式以（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 护理干预和基础护理后的手术用时和住院天数

研究组35例患者采用护理干预措施，参照组35例患者采用基础护理措施，比对两组患者的手术用时和住院天数，研究组更短，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组患者的手术用时和住院天数对比 （±s）

表1 两组患者的手术用时和住院天数对比 （±s）

组别 n 手术用时（min） 住院天数（d）研究组 35 108.33±7.48 7.19±0.87参照组 35 116.59±8.33 9.24±2.96 t值 - 4.364 8 3.931 0 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理后的满意度调查结果（n，%）

2.2 护理干预和基础护理后的满意度调查结果

研究组35例患者采用护理干预措施，对该护理模式非常满意的比例和较为满意的比例分别为62.9%、34.3%，护理满意度经计算后为97.2%；参照组35例患者采用基础护理措施，对该护理模式非常满意的比例和较为满意的比例分别为51.4%、28.6%，护理满意度经计算后为80.0%；两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，如表2所示。

2.3 护理干预和基础护理后的下肢静脉血栓发生率

研究组35例患者采用护理干预措施，出现下肢静脉血栓的患者有1例，经计算后发生率为2.8%；参照组35例患者采用基础护理措施，出现下肢静脉血栓的患者有8例，经计算后发生率为22.9%；两组间数据结果经证实后差异具有统计学意义，χ2=6.247 7，P＜0.05。

3 讨论

近年来，腹腔镜技术在临床广泛应用，与此同时，二氧化碳气腹的建立会减少下肢静脉回流，从而提升了下肢静脉血栓的发生率。另外，妇科手术若存在较长的手术用时会使下肢静脉血栓形成率增加[4]。临床认为，下肢静脉血栓的引发因素与血流缓慢、血液处于高凝状态和静脉内膜受损有直接关系[5]。下肢深静脉血栓则是血液在下肢深静脉腔中出现异常凝结，是手术后产生的一种并发症。血栓后遗症能够对患者的生活工作产生一定的影响，严重者会出现残疾。因为手术引发的下肢深静脉血栓并无症状，极易被忽视。而对下肢深静脉血栓相关知识进行了解有助于提升护理人员对疾病的警觉性。

根据相关研究显示[6-7]，影响下肢静脉血栓形成的因素有很多，具体归纳为以下几点：（1）患者的年龄、是否处于肥胖人群、较长的病程，是否伴有基础疾病（高血压、糖尿病）等，上述因素均会增加下肢静脉血栓形成率。（2）受到手术的影响，如：手术用时和手术体位，若术后患者不能尽早下床活动会致使血液瘀滞，积聚大量白细胞，从而引发内膜损害和凝血状况。（3）药物的刺激，如：地西泮、甘露醇和化疗药物，上述药物均会刺激静脉内膜，从而使术后下肢静脉血栓的发生率提升。

所以，护理干预措施通过贯穿整个手术过程，对患者实施全方位的护理措施（术前、术中和术后）可取得显著的护理效果[8]。此次研究结果显示：研究组的住院天数和手术用时短，下肢静脉血栓发生率低，护理满意度高，与参照组对比差异具有统计学意义，P＜0.05。这一研究结果充分体现了围术期护理的应用价值和优势，围手术期护理主要通过术前护理、术中护理和术后护理，加深患者对深静脉血栓形成知识的进一步了解，从而使以往的误解予以消除。与此同时，对功能训练的重要性进行强调，鼓励患者行早期功能锻炼，可以促进患者早日康复。

综上研究可知，妇科腹腔镜术后实施护理干预，可以使下肢静脉血栓的发生率降低，患者住院期间的满意度也会有所提升，对其康复也可以起到促进作用。

[1] 林铃，程虹. 优质护理干预在腹腔镜术后妇科患者中的应用价值[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：304-307.

[2] 莫锦萍，郑婉婷，林弟. 自我管理教育对下肢深静脉血栓形成患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（2）：6-8.

[3] 黄小凤，张茂玲，姚瑛，等. 妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施[J]. 中国当代医药，2012，19（12）：100-101.

[4] 胡桂娟，蒋妮娜，谭明秀，等. 运动台签用于预防妇科癌症患者术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J]. 护理学报，2013，20（7）：48-51.

[5] 章芸琦. 优质护理干预对妇科腹腔镜手术患者负性情绪及术后疼痛的影响[J]. 医学信息，2016，29（33）：100-101.

[6] 沈玉兰，徐梅，耿息风. 早期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（3）：28-29.

[7] 程彩峰. 优质护理干预在腹腔镜术后妇科患者中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：253-254.

[8] 吴玲玲. 围手术期护理在下肢骨折术后深静脉血栓形成中的应用及生活质量评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5099-5100.