药事干预控制二甲医院药占比的效果

2018-03-08朱俊虎王广军

中国卫生标准管理 2018年4期

朱俊虎王广军

药占比即医疗机构药品收入与总医疗费用之比，药占比直接关系到医院管理成效和患者医疗负担，是反映医院综合管理能力的重要指标。就目前来看，药价虚高、滥用药物等都是加重患者经济负担的重要原因，所以如何有效控制医疗费用快速增长，也成为当前研究的重点课题[1]。药占比控制在医疗费用快速增长控制中有着重要作用，通过对药占比和抗菌药物使用进行控制，可有效减轻患者经济负担。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中，要求力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，为了解药事干预在医院药占比控制中的应用效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1—11月我院药品使用数据，分析其药占比和抗菌药物使用等情况，研究所有数据均来源于我院药品管理数据库。

1.2 方法

我院从2017年1月开始实施药事干预，具体包括：（1）通过召开药事委员会来审议药品计划，采纳委员的意见建议，合理调整药品采购计划。（2）逐月对药品进行排名，对3个月以上排名靠前的药物进行休眠或减少计划量。严格控制辅助用药比例，对抗菌药物使用进行重点监控，对用量异常增加和不良反应较多的中药注射剂进行停用[2]。（3）加大绩效考评力度，针对科室具体情况合理调整和制定药占比控制指标，并定期进行考核，将医院药占比控制与绩效分配直接挂钩[3]。

1.3 观察指标

观察和统计2017年1—11月各月份的医院药占比、抗菌药物金额占比和中成药占比，并对其进行分析对比。

2 结果

通过对全院2017年的药占比进行统计分析发现，1～11月各月份的药占比均低于45%，且大体表现为下降趋势，1月份医院药占比为35.1%，11月份医院药占比25.3%。医院1～11月的中成药占比和抗菌药物占比均具有一定下降趋势，详见表1。

3 讨论

随着社会经济的飞速发展，医院管理也逐渐向科学化和规范化发展，对医院药占比控制效果也提出了更高的要求。通过有效控制医院药占比，可在较大程度上规范医院抗菌药物使用，从而保障临床合理用药，促进医院良性发展[4]。虽然目前大部分医院对各科室抗菌药物的药占比进行了明确规定，但是由于受各种经济因素，经常存在抗菌药物使用占比和药占比超出规定的情况，极大地影响了医院的医疗质量和患者满意度[5]。

通过严格控制辅助用药比例，合理使用抗菌药物，能够有效减少不合理用药现象发生，保障医疗服务质量，同时还可以降低医院药占比，减少药物不良反应和潜在危害，减少医疗纠纷发生，从而保障患者用药安全[6-8]。我院在2017年实施药事干预后，对各月份的医院药占比和抗菌药物占比等进行统计发现，1～11月的中成药占比和抗菌药物占比具有下降趋势，1～11月份的医院药占比也有逐月下降趋势，从9月份开始医院药占比下降幅度较大，可能与2017年9月份起新疆自治区发改委调整了医疗服务价格具有较大关系，取消药品加成在较低程度上降低了医院药占比，说明除药事干预外取消药品加成可能也是导致药占比下降的重要因素。由于药占比控制是一个长期过程，不是短期就可实现的，所以医院应让所有医护人员积极参与到药占比控制中来，从而降低药占比，保障临床用药合理性。