儿科门诊处方不合理用药的调查分析

谭秀芳

药物的不合理使用主要是因为不合理的处方所造成的[1-2]。不但会导致药物滥用的情况发生，还会诱发药品的毒副作用，浪费医疗资源，给社会增添负担的同时也加重了患者的病情。特别是对于重点人群，诸如定期对儿科用药进行处方分析非常有必要[3-4]。因为这是对实际临床用药情况进行了解的重要渠道，同时也是促进药物合理使用的重要手段。现对本院2016年9月1日—2017年8月31日儿科门诊处方15 519张，实施处方点评和统计分析，旨在发现一些现存的不合理用药现象，并进行分析和探讨，促进药物的合理使用，确保患儿用药安全。

1 资料和方法

1.1 基本资料

调取我院门诊2016年9月1日—2017年8月31日共15 519张儿科处方，依据《处方管理办法》《新编药物学》（17版）、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》[5]等，系统的点评分析处方中不合理用药现象，并进行统计和分析。

1.2 方法

对不合理用药处方中书写不规范、药品适应症不适宜或遴选药物不适宜、用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜等方面，进行分类统计，并进行综合分析。

2 结果

点评的15 519张儿科处方中，有966张存在不合理用药情况，详情结果见表1。

表1 分析不合理处方

3 讨论

由表1统计可知，我院儿科处方不合理用药问题主要体现在5个方面，分析如下：

3.1 处方书写不规范

该类处方共有166张，发生率为17.2%。其主要原因与一些医生未给予处方书写充分的重视有关，还有一些医生不了解药物的有关信息等因素所造成的[6-7]。如处方前记和后记等内容不完善。按照《处方管理办法》要求，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重，但在实际处方中，一些医生未对这些前记内容进行填写，且偶尔还存在医生在处方后记未签名的情况，处方信息记录不完整可能直接影响患儿用药剂量的精确性。

3.2 药品适应症不适宜或遴选药物不适宜

该类处方共计179张，发生率为18.5%。

3.2.1 无指征使用抗菌药物 经临床诊断为“口腔溃疡”“咽炎”“上呼吸道感染”“消化不良”“腹泻”等，选择使用抗菌药物，诸如头孢地尼分散片、阿奇霉素干混悬剂、环酯红霉素干混悬剂等。如处方对“手足口病”患儿进行诊断，在此次的抽查过程中一共出现35例，使用抗菌药物的患儿有11例，使用率达到了31.4%。手足口病是一种较为常见的急性传染疾病，主要是因为肠道病毒而导致的，使用抗菌药物是无效的。此次抽查处方中诊断为“上呼吸道感染”未明确有细菌感染的处方一共有1 032例，其中使用抗菌药物的处方一共有106例，使用率达到了10.3%。国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主，无需使用抗菌药物，而且为避免细菌耐药及抗菌药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物[8]。抗菌药物的滥用不仅对疾病治疗无益，还可能导致菌群失调、耐药，诱发不良反应，对患者危害极大，因此抗菌药物的使用应严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》，严格把控适应症用药。

3.2.2 遴选药物不适宜 强力枇杷露，药品成分中含有罂粟壳，说明书明确禁用于儿童，点评中发现个别处方仍将该药用于诊断支气管炎的儿童。吸入用布地奈德混悬液，说明书适应症为治疗支气管哮喘、建议在其他方式给与类固醇治疗不适宜时应用该吸入剂，但点评中发现，个别处方诊断“咽炎”“上呼吸道感染”使用该吸入剂。该药为局部用皮质激素类药物，吸入用药亦可进入循环系统，故应严格把握适应症用药，警惕激素不良反应发生。

3.3 重复用药

该类处方共有265张，发生率为27.4%。重复用药不仅对于治疗疾病有害无益，且加重患者的经济负担。

3.3.1 重复使用解热镇痛药 诊断“上呼吸道感染”，同时使用两种以上解热镇痛药或缓解卡他症状且含有解热镇痛药的复方制剂。如右美沙芬愈创甘油醚糖浆与对乙酰氨基酚口服液或布洛芬口服液合用。解热止痛药的重复使用不仅增加肝、肾毒性，同时还会引起患儿过度出汗导致虚脱。

3.3.2 多种功效或成分相同的中成药联合使用 如清热解毒类（小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒合用）、止咳化痰类（蓝芩口服液、小儿肺热咳喘口服液合用）。中成药多为数味中药组成，组方复杂，联合使用可能导致某些成分用药剂量的叠加而导致不良反应的发生。

3.4 用法用量不适宜

该类处方共有303张，发生率为31.4%。用法用量的不适宜不仅会直接影响治疗效果，还可能引起不良反应的发生。主要表现在间隔用药时间的不合理，诸如间隔的时间过长或过短等，在处方当中用药时间出现了错误，或者是未对用药的具体时间进行表明，另外单次使用药物剂量存在过大或者过小，未严格按照患儿实际年龄及体重计算药物用量的情况。

如β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，半衰期较短暂，每天给药2～4次不等。头孢地尼分散片，儿童用量为每公斤体重9～18 mg，分三次服用（8小时给药一次），在此次的点评中发现，存在服用次数不足（2次/日）、的现象。（未严格按每8小时一次服用），或给药计量不足的现象。对乙酰氨基酚滴剂用于发热儿童退热，处方中发现未标注必要时使用，时间间隔表述不规范，开具为每日四次使用。

3.5 联合用药不适宜

该类处方共有53张，发生率为5.5%。抗菌药物加活菌制剂同时使用，或吸附制剂加活菌制剂同时使用，后者效力降低。

点评中发现诊断肠胃炎，同时开具头孢地尼分散片和双歧三联活菌散剂的现象，且未注明服用间隔时间。如果在实际临床当中必须要联合使用，就需要注明间隔服用药物的时间在2 h以上，也就是先采取抗菌药物对症状进行控制之后，然后再采取微生态制剂对菌群失调进行调节。吸附制剂（蒙脱石散剂）与双歧三联活菌散剂合用，也属于上述联合用药不适宜情况，造成活菌制剂的药效降低。

4 总结

从本次调查分析的结果可以看出，我院儿科处方的不合理用药现象中，用法用量不适宜所占比例最高，为31.4%，其次为重复用药不适宜，所占比例为27.4%，药品适应症不适宜或遴选药物不适宜所占比例为18.5%，处方书写不规范所占比例为17.2%。造成不合理用药的原因主要有以下几方面：首先，临床医师及药师合理用药知识掌握不够，未能充分了解药品说明书中的适应症、用法用量、相互作用等信息，导致出现用法用量不适宜、重复用药、药品适应症不适宜或遴选药物不适宜等不合理用药现象。其次，我院现阶段以儿科西医内科为主，临床医师中医药知识匮乏，造成中成药使用不合理现象。另外，药学人员药学服务意识不强是出现不合格处方的重要原因，药师自身专业水平有待提高、合理用药宣教和培训工作不到位、不合理处方干预力度不够是造成处方不合格的主要因素。

儿童患者具有特殊的生理特点，确保儿童安全合理用药非常重要。药学人员在合理用药工作中，起着举足轻重的作用。药师应加强自身专业知识学习积累，为临床及患者提供合理用药的培训和宣教，日常工作中加强处方的审核、干预和点评，并为患者提供用药交代和咨询指导，充分发挥药师在药物治疗中的重要作用，促进合理用药工作的推进。

[1] 肖淼生，王邓郧，杜士明. 我院儿科门诊处方调剂前干预分析[J].儿科药学杂志，2015，21（3）：37-39.

[2] 李根，江永贤，梁华，等. 我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J].儿科药学杂志，2015，21（12）：39-42.

[3] 武彦舒. 2015年我院儿科门诊中成药应用情况分析[J]. 解放军预防医学杂志，2017，35（2）：183-185.

[4] 魏小丽，米良荣. 我院门诊处方点评及用药合理性分析[J]. 中国医药导刊，2015，17（9）：935-936.

[5] 国卫办医发[2015]43号. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]. 2015.

[6] 许盈，韦桂园. 我院儿科急性上呼吸道感染处方用药分析[J]. 儿科药学杂志，2017，23（5）：42-44.

[7] 佟岩，金彦，唐淑含. 我院抗菌药物处方及医嘱点评结果分析[J].儿科药学杂志，2015，21（3）：40-43.

[8] 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识［J］. 国际呼吸杂志，2015，35（1）：1-5.