基于专家问卷调查的高血压中医病名与“脉胀”合理性研究

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高血压是临床常见病、多发病，发病率逐年增高，高血压及其对靶器官的损害，严重影响人民的身体健康及生活质量，已成为全球公共卫生问题[1-3]。中医药在治疗高血压及改善靶器官损害方面发挥重要作用。高血压是西医病名，中医古籍无对应病名，现有中医教科书及文献资料主张参照眩晕、头痛、肝风、风眩等概念辨证论治高血压[4-6]，广东省第二中医院高血压课题研究组经过多年对中医古籍的学习挖掘，结合临床，发现按照传统的中医辨证论治来治疗高血压并不合理，于2008年创新性地提出“脉胀”理论[7]。

本课题组从《灵枢·胀论》：“其脉大坚以涩者，胀也”“营气循脉，卫气逆为脉胀”等理论中得到启发，总结“脉胀”即是血脉胀满，各种因素致使营卫气血在脉道中运行异常，导致脉管内压力增大，临床以“脉搏胀满”为特征的一类“血脉”疾病。主要病位在血、脉，与现代医学指出的高血压是一组以动脉血压持续增高为主的血管综合征的概念基本一致。因此建议将“脉胀”作为高血压中医病名，取代既往使用的“眩晕”“头痛”“肝风”等概念，从心主血脉理论出发，进行辨证分型，形成一套系统的高血压中西医诊疗方案建议[8]，并指导临床多年，疗效显著[9-11]。

以脉胀理论解释高血压的理论内涵与指导临床治疗，丰富和发展中医理论。虽然经过多次大型心血管专业学术会议推广，但同行业专家的认可度尚不清楚。一个理论的形成需经过实践→理论→再实践→再理论这样多次反复的验证，升华和提高，才能形成一套科学、实用的理论。目前运用较多的大范围专家问卷调查是一项简单有效、反映同行业对某一创新成果认可度的评价方法[12]。专家临床实践经验是中医药理论的基础，为了探索脉胀理论的科学性、合理性和实用性，2015年11月—2015年12月在全国中医临床一线专家中进行专家问卷调查，总结中医临床专家对高血压的认识及诊治规律，为脉胀理论的形成提供临床实践支持，为创新高血压中医诊治新方案及制定高血压中西医结合诊治中国专家共识提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 调查范围 调查范围覆盖全国东、西、南、北、中部的19个省市自治区直辖市，调查对象为三级甲等医院从事心血管专业，在临床一线连续工作5年以上，且现仍在一线工作的主治医师以上职称中医和中西医结合临床专家。

1.2 调查内容 调查内容主要为专家诊治高血压的临床经验。共5项如下：专家门诊的高血压病人主要症状出现率；专家对“脉胀”作为高血压中医病名诊断的认可度；专家对高血压常见证型(单一证素)认同率；专家对高血压常见的复合证型；专家治疗高血压常用中成药。排除以中风、冠心病、心衰、肾衰等严重并发症为主诉的病人。

1.3 调查形式 依据《中医内科学》[4]、《中药新药临床研究指导原则》[13]及相关文献[8]，制定“高血压中医诊断与辨证规律临床专家调查问卷表”。采用面呈专家直接填写、信函法及网络调查等方式进行。

1.4 统计学处理 专家调查问卷结果采用Epidate 3.0软件进行双人录入，并进行数据一致性检验，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用均成比表示。

2 结 果

2.1 调查范围及专家分布 共529名专家接受专家问卷调查，回收523名专家问卷，分别来自辽宁、吉林、北京、山东、山西、湖北、湖南、四川、江苏、上海、福建、河南、山西、陕西、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、广东、广西壮族自治区、贵州等19个省市自治区直辖市的53家医院。全国7大地理分区的医生均有分布，具有较好的地区代表性。详见表1。

表1 医生来源地全国地理分布

2.2 专家年龄及职称分布 接受问卷调查的523名专家，均为从事心血管专业的中医和中西医结合临床医师，在临床一线连续工作5年以上，男270名，女253名；年龄65岁～30岁(40.55岁±7.77岁)；中级职称医师218名(41%)，副高职称医师176名(33%)，正高级职称医师129名(24%)。

2.3 传统高血压中医病名认可度调查 523份问卷中，486名专家认为眩晕不能等同于高血压，占92.9%，认为等同于高血压的37份，占7.1%；515名专家认为头痛不能等同于高血压，占98.5%，认为等同于高血压的8份，占1.5%；456名专家认为风眩不能等同于高血压，占87.2%，认为风眩等同于高血压的67份，占12.8%；501名专家认为肝风不能等同于高血压，占95.8%，认为肝风等同于高血压的22份，占4.2%。多数专家认为传统的高血压中医病名不能等同于现代医学的高血压病。

2.4 专家是否同意采用新病名作为高血压的病名调查 523份问卷中，188份同意采用新病名，占35%；可考虑采用新病名的297份，占56%；不同意采用新病名的38份，占7%。调查显示，90%以上专家建议采用新的高血压中医病名对应现代的高血压病，这一结果与专家对传统高血压中医病名的调查结果相符合。

2.5 “脉胀”理论推广程度调查 523名专家中，熟悉“脉胀”理论的专家36名，占6.9%，主要分布在广东、天津等地；了解“脉胀”理论专家108名，占20.7%；听说过“脉胀”理论专家232名，占44.4%；未听说过“脉胀”理论专家有147名，占28.1%。对“脉胀”理论熟悉和了解的专家较少，说明这一理论的推广及宣传力度较小。

2.6 对“脉胀”作为高血压中医病名的认可度调查 523份问卷中，认为“脉胀”作为高血压病名合理的专家有68名，占13.0%，认为比较合理的专家有459名，占87.8%，而认为不合理的专家有64名，占12.2%。调查显示“脉胀”作为高血压的病名得到多数专家支持，“脉胀”理论合理性得到验证。

3 讨 论

中医药用于高血压的防治时间已久，在降压、改善内皮功能、保护靶器官等方面发挥特色。高血压是现代医学病名，中医古籍中无相应病名，因此高血压的中医病名一直未确定，既往多数医家根据症状将其归为“头痛”“眩晕”“风眩”等范畴，辨证多从肝阳、肝风论治。经过多年临床诊治，发现部分高血压病人临床就诊时无任何临床症状，这种情况中医如何下诊断，成为临床的一个重要难题。同时，单用“头痛”“眩晕”“风眩”等概念不能合理解释现代高血压的病理机制。如何从中医理论解释高血压，定义高血压一个合理的中医病名，使高血压的中医概念与理论内涵符合，准确反映高血压血管疾病的实质，让中西医学者均能接受。

我院高血压课题组经过多年对古籍反复研读，从《黄帝内经·灵枢·胀论》[14]中找到答案。“营气循脉，卫气逆为脉胀”，“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎?岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也……夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”整篇文章对胀病进行全面论述，“脉胀病”实属“血脉”病变，病机是脉中营卫气血运行逆乱而致。脉胀脉象为“大、坚、涩”，治疗原则上于急性期泻实，缓解期则攻补兼施，这与高血压血管疾病的实质与治疗原则吻合。

专家调查问卷结果显示，熟悉和了解脉胀理论的只有144名专家，占27%，说明脉胀理论的宣传不够，还需要加大宣传和推广。尽管如此，对于脉胀理论的认可度高达87.8%，而认为眩晕、头痛、风眩等传统中医病名不能等同于高血压占87.2%～98.5%，赞同和考虑采用新病名代替眩晕等病名高达92.9%，而不赞成用新病名只有7.1%。说明传统使用眩晕、头痛等病名解释高血压并未得广大专家的认可，传统高血压中医病名存在不合理性。

知识的丰富是一个不断创新发展的过程，中医药学习需继承和创新相结合，并与现代医学相联系，更好发挥中医药特色优势。脉胀作为高血压的中医概念，解释高血压中医理论内涵的创新理论被广大临床专家认可并接受。

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