无创通气期间高浓度吸氧对慢性阻塞性肺疾病患者血气指标的影响

吴晓文 黄奕荣 蔡东林

广东省汕头市潮阳区大峰医院呼吸内科，广东汕头 515154

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种老年病，是肺部对有害颗粒的一种异常炎症反应，主要表现为气流不完全可逆受限，急性加重时常常并发Ⅱ型呼吸衰竭[1]，预后较差。目前，对COPD患者的治疗，除常规解除呼吸道梗阻、控制感染、维持水电解质及酸碱平衡外，主要采取机械通气的手段[2]，通过建立人工气道来改善氧合、纠正患者呼吸衰竭。近年来，随着医疗技术提高及长时间机械通气对患者呼吸道感染的高风险，无创通气作为更优替代逐渐被广泛应用。在无创通气中，患者的吸氧浓度控制是临床操作的重点与难点，若氧流量过低达不到预期改善氧合，浓度过高会加重患者缺氧程度[3]。本文通过对进行无创通气的患者分别予以高浓度吸氧或常规浓度吸氧，分析患者血气指标的变化，为临床吸氧浓度的选择提供依据。

表1 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（n=27，x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年6月在我院呼吸科治疗的54例COPD患者，随机分为观察组与对照组，各27例。观察组中，女17例（63.0%），男10 例（37.0%），平均年龄（72.5±6.3）岁；病程11～42年，平 均（25.3±4.8）年；对 照 组 中，女16例（59.3%），男 11例（40.7%），平均年龄（73.1±5.8）岁；病程12～44年，平均（24.9±5.2）年。所有患者均首次采用无创通气治疗，动脉血氧分压（PaO2）＜ 60mm Hg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45mm Hg；所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）的诊断标准[4]：（1）有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史；（2）行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，即明确存在持续的气流受限，并除外其他疾病引起；（3）X线征象为肺过度充气。排除肺水肿、肺栓塞、肺肿瘤、肺结核等其他疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。分组经医院伦理委员会通过，所有患者均知情且签署同意书。

1.2 方法

对入选患者行常规体检，测血气指标，包括pH值（pH）、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等；行常规药物、心电监护及无创通气治疗，严格按照“无创通气适应证及操作方法”[5]进行实施，呼气压力设置为6cm H2O，吸气压力设置为13cm H2O，采用无创呼吸机吸氧，观察组吸入氧浓度为5L/min治疗，对照组吸入氧浓度为2L/min治疗；持续治疗7d。对两组患者密切监护，出现病情变化及时记录处理，必要时给予气管插管。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗后7d对两组患者血气进行采集与分析，血气分析标本由含肝素钠注射器抽取患者动脉血2mL获得，全自动血气分析仪采用美国麦迪卡MEDICA Easy Blood Gas，获取并记录两组患者血氧 pH 值（pH）、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。对治疗后两组患者的疾病转归情况进行记录，包括插管人数、住院时间及病死人数。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标变化情况比较

无创通气期间两组患者血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，两组的血气指标均较治疗前改善，但观察组患者血氧pH值明显低于对照组、血氧分压（PaO2）明显高于对照组、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗转归情况比较

无创通气不同氧浓度治疗后，观察组患者发生插管率为3.7%，明显低于对照组14.8%；观察组住院时间为（18±11）d，与对照组（23±14）d相比明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组病死率为0，与对照组（3.7%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗转归情况比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为慢性呼吸系统中的常见病、高发病，不但患病人数呈现不断增加的趋势，而且随着年龄的增加，患病几率明显增加，晚期COPD患者极易发生呼吸衰竭，且致残率与致死率较高[6]。据报道，在美国因并发呼吸衰竭而死亡的COPD患者死亡率逐年升高，由于肺功能进行性的损害，患者往往面临着生活质量下降、劳动力丧失等问题，甚至会出现心理疾病等[7]。

目前，临床对慢性阻塞性肺疾病主要治疗措施为基础疾病治疗、对症治疗、抗生素抗感染及吸氧治疗，加重期应联合支气管扩张剂、茶碱、利尿剂、强心药及糖皮质激素等缓解症状。对COPD患者来说，吸氧治疗是关键，临床氧疗主要结合三种方式，有创机械通气、无创机械通气及无创-有创序贯机械通气。有创机械通气由于人工通道的建立，会增加感染的发生率，延长患者病程，增加患者痛苦；而无创通气采用无创操作并综合其他有创通气的优点，不但降低气管插管的发生率，也可以缩短患者病程，临床应用越来越多[8]。

临床常用吸氧方式主要有面罩与经鼻导管，面罩吸氧适于需要高浓度的患者，但在临床应用过程中，患者往往由于闭塞拘束感过强而不能耐受长时间吸氧，且会严重影响患者进食。Tiruvoipati等[9]研究发现，与高流量面罩吸氧相比，患者对经鼻导管高流量吸氧的耐受也更好。本研究综合患者及医疗条件等因素，对患者采用鼻导管吸氧。在COPD患者给氧浓度上，传统为避免高氧浓度对呼吸系统的抑制与CO2潴留的加重，多采用低浓度给氧，这也一直被许多临床专家所认可。但持续低浓度给氧难以使患者的低氧血症得到纠正，而长期持续的低氧血症对患者的心、肺功能造成难以逆转的损伤[10]。本研究对患者无创通气期间给予不同浓度的氧气，研究分析高浓度氧对COPD血气指标的影响。而血气分析作为氧疗效果观察的确切有效的指标[11]，在对患者进行氧疗时，也要及时进行检测分析。

本研究中，两组患者在无创通气治疗期间，血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗7d后，治疗7d后，两组的血气指标均较治疗前改善，但观察组患者血氧pH值、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相比于对照组，都有明显的改善，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明适当的高浓度给氧不但可以纠正患者的高碳酸血症，还可以显著改善氧合，改善患者的组织缺氧。Sreenan等[12]研究发现，高流速正压氧疗技术应用鼻导管吸氧将氧流量调至1～2L/min时，即可产生正压通气作用；当鼻导管吸氧流量达8L/min时，产生的正压值约为0.490kPa。应用高流速正压氧疗技术可以保证患者在自主呼吸状态下维持有效气道压，促进CO2的排出，防止肺泡萎陷，促进肺复张，从而降低气道阻力，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，改善患者通气[13-14]。与对照组相比，观察组插管率降低，住院时间也明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无创通气期间高浓度吸氧对于COPD患者具有良好的治疗效果，适当高浓度吸氧可以降低患者呼吸消耗，缓解患者症状，保护重要脏器及功能，不但有效改善患者的血气指标，还可以降低患者不良事件的发生率，提高生存质量。以往高浓度吸氧多用于缺氧新生儿治疗，但目前也陆续有其他年龄层的相关研究显示[15]，对呼吸衰竭患者予以高浓度鼻导管给氧可降低其呼吸频率，并明显改善其氧合情况。

综上所述，在无创通气期间给予COPD患者高浓度吸氧可有效改善其血气指标，并降低插管率，缩短住院时间。

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