贝复济联合封闭式负压引流治疗外科难愈性伤口的疗效研究

蔡 浩 李文婷 练祝平 林 姗

1.广东医科大学附属惠东县人民医院外科，广东惠东 516300；2.惠州卫生职业技术学院外科教研室，广东惠州 516025

难愈性伤口是指患者因多种原因导致创面内因素如血供异常和感染，及宿主基础状态导致的在期望时间内不能正常愈合的伤口[1]。根据临床研究，糖尿病和耐药菌感染等在难愈性伤口的形成中有很大作用，因此在糖尿病发病率不断上升及抗生素滥用不断加重的情况下，难愈性伤口的发生率不断上升[2]。难愈性伤口不仅会导致患者的生活质量受到严重影响，还会导致患者罹患脓毒血症和其他疾病的风险上升，因此需要在患者出现难愈性伤口后必须要及时根据患者的实际情况给予其有效的治疗措施，从而让患者的生活质量得到有效提升，并降低患者相关疾病的发病风险[3]。本研究针对外科难愈性伤口患者的实际情况，在封闭式负压引流的基础上采用贝复济对患者进行治疗并分析其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年6月期间收治的外科难愈性伤口患者52例，随机分为对照组和试验组各26例。纳入标准[4]：患者均为慢性皮肤伤口持续1个月以上且迁延不愈，伤口状况无好转且无持续恶变，创面的直径均在3㎝以上。排除标准[5]：排除患者中肿瘤手术后存在免疫抑制状态的情况，排除患者中存在全身严重感染的情况，并排除患者中存在脓毒血症的情况。对照组男14例，女12例，患者年龄23～59岁，平均（39.1±5.0）岁。试验组对照组男13例，女13例，患者年龄22～58岁，平均（39.3±4.8）岁。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，并且本研究经医院伦理文员会批准。两组基本资料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯使用封闭式负压引流治疗，患者入院后对其创面的坏死组织进行彻底清除，并清除患者的血痂和异物，保证创面的清洁。根据患者的创面大小和形状对多侧孔引流管的VSD敷料进行修剪，确保引流管能够完全被VSD敷料包裹。之后使用具有生物头型粘连薄膜对由VSD敷料覆盖的整个创面和皮肤进行封闭处理，封闭面积控制在3㎝×3㎝以上，开放负压后将其维持在100mm Hg以上，在确定皮肤和创面与敷料紧贴的情况下，之后及时对引流瓶进行更换，治疗过程中按照1次/2d的标准对VSD敷料进行更换。

试验组采用贝复济联合封闭式负压引流治疗，封闭式负压引流的方法与对照组相同。治疗过程中为患者更换敷料时，使用碱性成纤维化细胞生长因子（珠海亿胜生物制药有限公司，S10980077）对患者的创面进行喷涂，在患者创面肉芽组织生长良好且无明显感染的情况下，对患者进行皮瓣移植闭合创口处理，若患者在治疗过程中出现过敏等不良反应，应根据实际情况及时给予患者对症处理，避免患者的治疗效果受到影响。

1.3 观察指标

记录患者治疗过程中的换药次数，统计患者伤口愈合时间和住院时间，并利用VAS（视觉模拟评分量表）[6]，评估两组治疗后的疼痛程度，最低0分，最高10分。分值越高，提示疼痛程度越剧烈。

1.4 疗效判定标准[7]

疗效分为愈合、显效、好转和无效，愈合的判定标准为：患者创面结痂且脱落，并且创面皮肤恢复正常，无明显临床症状；显效的标准为：患者治疗后创面上皮组织长出新的肉芽，并且创面的面积缩小80%以上；好转的标准为：治疗后创面进边缘有新的肉芽组织长出，但创面的面积缩小在50%以内，创面边缘仍然有极少量渗液的情况；无效的标准为治疗后创面大小及状况无明显变化。以愈合、显效和好转例数为基数计算治疗总有效率[2]。

1.5 统计学处理

数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效

经过治疗后试验组愈合例数为15例，显效例数为6例，好转例数为3例，无效例数为2例，治疗总有效率为92.31%。对照组愈合例数为12例，显效例数为4例，好转例数为2例，无效例数为8例。治疗总有效率为69.23%。患者治疗效果比较试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者换药次数、伤口愈合时间和住院时间

患者换药次数、伤口愈合时间和住院时间比较试验组均更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者VAS评分

经评估，试验组治疗后的VAS评分为（3.74±1.25）分，对照组为（5.33±1.41）分。试验组的评分明显比对照组低，差异有统计学意义（t=4.3026，P ＜ 0.05）。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表2 患者换药次数、伤口愈合时间和住院时间（x ± s）

3 讨论

难愈性伤口是外科常见皮肤疾病，其在长时间未得到缓解的情况下对患者的外表美观造成严重影响，并且会导致出现各种不良情绪，对患者的生活质量造成严重影响[8-9]。封闭式负压引流治疗时临床上对难愈性伤口患者治疗的常见方式，其能够在创面区域形成负压区，有效将患者创面内及创面周围因炎症而产生的坏死组织清除，并清除水肿液，减轻创伤组织小血管受到的压力，并让创面组织的血供得到有效提升，减少创面组织中炎症介质的聚集，从而让患者的炎性反应得到有效缓解[10]。相关研究表明封闭式负压引流能有效促进创面组织的生长，缩短患者的治疗时间，并提升患者的治疗效果，因此其在临床上的应用十分广泛[11]。

贝复济是一种碱性成纤维化细胞生长因子[12]，其在血管生成的过程中有很大作用。相关研究表明组织创伤愈合与肉芽组织的形成有很大关联，新的肉芽组织对创口的闭合有很大促进作用[13]。而肉芽组织主要有成纤维细胞及其分泌的各种胶原纤维和新生的微小血管构成，其中还拌有中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞浸润[14]。因此，通过有效的方式让患者的血管得以形成，并促使肉芽组织生长，就能让患者的创面愈合效果得到提升，而贝复济就能起到这样的效果，因此其逐渐被用于难愈性伤口患者的治疗中[15]。研究发现，于封闭负压引流治疗外科难愈性伤口中合理加用贝复济，既有助于帮助患者减轻疼痛，又能促进其临床症状缓解，缩短伤口愈合所需时间，减少换药次数，提高病情控制效果。此研究结果表明，试验组的临床疗效、换药次数、伤口愈合时间以及住院时间均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后的VAS评分明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，贝复济联合封闭负压引流疗法对提高外科难愈性伤口患者的临床疗效、促进伤口伤口愈合、降低换药频率、减轻疼痛程度以及缩短住院时间均具有比较明显的促进作用。

综上所述，贝复济联合封闭式负压引流治疗外科难愈性伤口的临床效果显著，能明显提升患者治疗效果，缩短患者的住院时间，值得推广应用。

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